庞利
（黑龙江省大庆油田总医院超声心动室 黑龙江大庆 163001）
【摘要】目的：探讨了三尖瓣下移畸形患者超声心动图诊断及价值。方法：选取我院2016年1月—2018年3月期间收治的三尖瓣下移畸形患者24例应用彩色多普勒超声心动图诊断。结果：24例患者经超声诊断，隔瓣和后瓣下移畸形15例，隔瓣下移畸形6例，后瓣下移畸形3例。二维超声可显示三尖瓣下移的程度，扩大的右心房以及右心室流出道的梗阻情况。脉冲和彩色多普勒可显示三尖瓣反流的程度。结论：三尖瓣下移畸形应用超声心动图诊断，可以提供直观、可靠的诊断依据,诊断较为准确，可做为三尖瓣下移畸形诊断的首选。
【关键词】三尖瓣下移畸形；超声心动图；诊断；价值
【中图分类号】R715 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0084-01
三尖瓣下移畸形是三尖瓣瓣叶未正常附着在三尖瓣环，功能三尖瓣环向右心室下移。发病率约占先天性心脏病的0.7%，症状和发绀程度轻重不一，取决于三尖瓣下移和右心室流出道梗阻的程度[1]。彩色多普勒超声心动图可以对三尖瓣的解剖特征 血流动力学的改变进行观察，临床诊断价值较高。现对我院收治的三尖瓣下移畸形患者24例应用彩色多普勒超声诊断的临床诊断进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月—2018年3月期 间收治的三尖瓣下移畸形患者24例，其中男9例，女15例，年龄最小2.5岁，最大年龄47岁，平均年龄22.5±2.5岁。体重最轻11kg，最大66kg，平均体重44.5±5.2kg。气促胸闷22例，紫绀22例，颈静脉异常搏动14例，心脏杂音23例，心功能Ⅱ级及以上20例，心电图异常26，X线右心扩大18例，动脉血气异常18例。
1.2 方法
采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4MHz。胸骨旁右心流入道切面和心尖位四腔图可以直接显示三尖瓣3个瓣叶附着点。三尖瓣下移常合并房间隔缺损等其他畸形，因此应注意完整的系列切面检查。三尖瓣隔瓣根部与二尖瓣前叶根部的距离，儿童距离超过15mm，成人的距离超过20mm以上时诊断便可成立。M型超声心动图上三尖瓣活动曲线有较特异的改变[2]。脉冲多普勒将取样容积置于三尖瓣口右房侧以记录返流信号，加彩色血流显像以观察返流束的特点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
24例患者经超声诊断，隔瓣和后瓣下移畸形15例，隔瓣下移畸形6例，后瓣下移畸形3例。二维可见，三尖瓣叶隔瓣完全缺如2例，瓣叶起源下移24例，融合5例；瓣叶大小正常11例，瓣叶发育不良13例；三尖瓣叶后瓣完全缺如2例，瓣叶起源下移24例，融合4例，瓣叶大小正常22例，瓣叶发育不良2例；三尖瓣叶前瓣，瓣叶起源正常22例，下移2例；瓣叶大小正常8例，瓣叶发育不良2例，瓣叶延长16例。
功能右房内径32～73mm，平均(51.4±12.6)mm；房化右室内径20～91mm，平均（58.55±6.75）mm；功能右室内径22～39mm，平均(30.5±4.2)mm；三尖瓣隔、后瓣下移2.4～6.4mm，平均(4.9±1.4)mm；三尖瓣环大小2.8～6.5cm，平均(5.3±0.9)cm；三尖瓣环面积3.9～6.8cm，平均(5.4±0.8)cm；三尖瓣口流入速度0.25～0.38m/sec，平均(0.30±0.50)m/sec；三尖瓣口返流速度1.92～2.87m/sec，平均(2.09±0.22)m/sec。前瓣附着点的距离12.5～26.9mm，平均（21.8±0.9）mm；两附着点至心尖的比值(M-A/T-A)1.5～3.4，平均(2.6±0.6)。
3.讨论
劳累后气急、乏力、心悸和心力衰竭。多数患者生长发育差，体格瘦小，常有不同程度的发绀，发绀严重者可出现杵状指(趾)。心浊音界扩大，胸骨左缘可扪及三尖瓣关闭不全产生的收缩期震颤，心尖区下部和心尖区搏动正常或减弱。心脏听诊心音轻，胸骨左缘可闻及三尖瓣关闭不全产生的收缩期杂音，有时还可闻及三尖瓣狭窄产生的舒张期杂音，吸气时杂音响度增强。腹部检查可能扪及肿大的肝脏，但极少发现肝搏动[3]。
三尖瓣隔瓣和后瓣的起始点下移至右室腔内，三尖瓣隔瓣附着点与二尖瓣前叶附着点距离大于1.5cm。右心房与房化的右室显著扩大，功能右室缩小。明显低速的三尖瓣反流信号，其起点低，反流信号的分布范围较广，可占据整个右房。多切面仔细观察三尖瓣的附着位置，其中胸骨旁右室流入道切面是观察后叶是否下移的最佳切面，该切面是在胸骨旁左室长轴切面基础上探头位置不动，只是声束向左下倾斜而获得；剑突下右心室流出道长轴切面、两心室切面是观察三尖瓣乳头肌和腱索发育的重要切面[4]。观察三尖瓣前叶的形态，隔叶与后叶的附着位置，确定有无下移及下移程度。三尖瓣下移的程度可用下移指数定量分析，即收缩期三尖瓣隔叶至房室瓣环的下移距离与体表面积的比值。房化右室与功能右室的测量：由于三尖瓣下移畸形的右室功能直接取决于房化右室和功能右室的相对大小。因此，在心尖四腔切面测量房室瓣环平面至三尖瓣隔叶起始点平面之间的距离，以及三尖瓣隔叶起始点平面至心室心尖之间的距离，两者之间的比值即为房化右室和功能右室的相对大小。
二维超声心动图对三尖瓣下移畸形有特异性诊断价值，可直接显示三尖瓣下移畸形的病理特征，可作用定性及定量诊断。并判断有无合并畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。超声心动图测量房化右室与功能右室比值，有利于手术适应证和手术方式的选择。超声心动图不仅可明确三尖瓣病变形态和关闭性质，还可以对三尖瓣下移及反流程度进行分析，有助于外科手术适应证和手术方式的选择。术后可以用超声心动图评价三尖瓣成形效果及右心功能恢复情况。
【参考文献】
[1]李胜男，曹彦.彩色多普勒超声在三尖瓣下移畸形诊断中的应用[J].中国保健营养旬刊，2012(z2):250-251.
[2]裴艳.三尖瓣下移畸形的超声诊断[J].中国现代药物应用，2016，10(3):50-51.
[3]王廉一，吴清玉，崔建.167例三尖瓣下移畸形超声诊断及手术对照分析[C]//中国超声医学工程学会全国超声心动图学术会议.2014.
[4]李秋颖，栗玉彬，韩艳华，等.三尖瓣下移畸形8例超声诊断分析[J].武警后勤学院学报(医学版)，2010，19(12):975-976.
论文作者:庞利
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/10
标签：超声论文; 畸形论文; 多普勒论文; 切面论文; 心动论文; 平均论文; 心尖论文; 《心理医生》2018年7月21期论文;