摘要：目的：研究热牙胶垂直加压充填法和冷牙胶侧方充填加压法应用于下颌第二磨牙C 形根管治疗临床疗效评价。方法：选取50 例下颌第二磨牙为C 形根管需行根管治疗的患者为研究对象，将其随机分为A、B 两组，每组各25 例。A 组和B 组患牙分别给予热牙胶垂直加压充填法治疗和冷牙胶侧方加压技术治疗两种干预，对比两组患者治疗效果。结果：通过对A、B 两组的X 线检查分析可知，A 组的恰填率要显著高于B 组（P＜0.05）。由A、B 两组的疼痛情况比较可知，两组的疼痛情况无明显的统计学差异性，可以认为两组术后疼痛情况一致。对两组充填后疗效分析而知，A 组2 例失败，成功率为92％，B 组7 例失败，成功率为72％，两组成功率存在显著性差异（P＜0.05），热牙胶垂直加压充填组的成功率显著高于冷牙胶侧方充填。结论：相比于冷牙胶侧方加压技术，热牙胶垂直加压充填法具有更好的物理性能，且操作方便、治疗快速、术后并发症发病率低等，是离体下颌第二磨牙C 形根管的理想方法，值得在临床实践中推广应用。
关键词：热牙胶垂直加压充填法；冷牙胶侧方加压充填法；C 形；磨牙；根管填充【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0012-02
C形根管多存在于人体下颌第二磨牙位置，且形态不规则，所在部位狭窄，并与牙根中的根管系统相互融合。而牙髓病和根尖病变的首选治疗方法为根管治疗，良好的根管治疗可以消除感染源、去除无效腔和炎症，在根管治疗中，根管填充是保证治疗效果的重要步骤之一［1］。下颌第二磨牙C 形根管由于其复杂的根管结构较易造成根管清洁不彻底、根管密闭性不足等，从而导致临床治疗的失败。为此，本研究通过临床短期疗效观察，探讨对于下颌第二磨牙C 形根管应用热牙胶垂直加压充填法和冷牙胶侧方充填加压法进行治疗并且评价其临床疗效。
1 资料与方法1.1 研究对象选取2013 年3 月至2015 年4 月间于徐州市口腔医院牙体牙髓科就诊初诊患者作为研究对象。纳入标准：①根尖发育已完成并且无明显吸收；②临床检查和X 线观察确诊为根尖周炎或者不可复性牙髓炎的患者；③患者无系统疾病；④患牙无牙周病。排除标准:①无保留价值的患牙；②需行根管再治疗；③根管钙化不通的患牙；④无法配合治疗患者。收集样本总量为50 个，患者按就诊挂号顺序随机分为A、B 两组，每组样本量25 个。
1.2 实验材料ProTaper 机用镍钛锉（Dentsplay），根管测量仪（Dentsplay），橡皮障（coltène/whaledent），超声波牙科治疗仪（Satelec P5）,超声根管荡洗锉（Satelec）不锈钢K 锉（Dentsplay），大锥度牙胶尖（Dentsplay），AH plus 糊剂（Dentsplay），热牙胶垂直加压系统(sybronendo),不锈钢侧方加压器（ Dentsplay ） , 镍钛垂直加压器(sybronendo),EDTA(premier),氢氧化钙糊剂（Pulpdent），纸尖（达雅鼎）1.3 方法所有患者在橡皮障下常规开髓并测量根管工作长度。采用Crown-down 方法进行根管预备，利用ProTaper 的SX 敞开根上段，后用S1、S2、F1、F2 逐步预备，根管预备过程中采用5.25%次氯酸钠和生理盐水交替冲洗根管,根管峡区利用超声荡洗去除残余牙髓。
纸尖干燥根管，置氢氧化钙糊剂于根管内一周后复诊，若患牙无明显临床症状，符合根充条件，则进行根管充填。
A 组为热牙胶垂直加压充填法治疗。①选择主牙胶尖。将大锥度牙胶尖放入根管到达工作长度并有明显紧缩感或切去尖端0.5mm。②选择根管匹配的垂直加压器。③将少量AH plus 糊剂置于主牙胶尖尖端放入根管，携热器去除根管口上方的多余牙胶。④烫除主尖至根尖4～5mm 处，垂直加压器压实根尖部软化的牙胶。
⑤流动牙胶充填中上段，并利用垂直加压器压实。B 组: 采用牙胶尖加AH plus 糊剂冷侧压常规充填根管。首先选用合适的大锥度牙胶尖作为主尖，工作长度需达到0.5mm 且具有一定嵌顿感。主尖蘸少许AH plus 糊剂于根管内上下提拉数次，使糊剂均匀分布于根管壁内。
而后在主尖侧边进行侧方加压器加压处理，加压时间持续15s，随后将蘸有糊剂的副尖植入测压器所要求的深度，反复操作，直至填满压实根管后位置，且副尖无充入空间。组后将多余的牙胶利用加热烫断后去除，保留切口与根管口齐平。根充完成后拍X 线片检查,根充良好者完成牙体永久充填。术后3 月及1 年复诊。
1.4 评价标准1.4.1X 线评判标准将根管充填分为三级：①恰填：根充材料距根尖不超过2mm，根管封闭性良好； ②超填：根尖孔外可见根充材料；③欠填：根充材料距根尖2mm 以上或根管封闭性差。
1.4.2 临床症状评判标准临床症状主要以患者术后疼痛进行判定。采用Motd 标准：一级：无明显疼痛或者疼痛症状较轻；二级：中度疼痛，缓解疼痛需要利用一些常规措施；三级：疼痛剧烈，伴有局部或面部肿胀。
1.4.2 疗效评判标准有效：患者无明显临床症状，无叩痛、瘘管及松动。X 线检查根充良好，充填完整，根尖低密度影减小或消失。无效：患者临床症状明显，反复存在瘘管及叩痛。X 线表现为根充材料稀疏，根尖低密度影增大。
1.5 统计学处理采用SPSS13.0 进行卡方检验，检验标准ɑ=0.05。
2 结果通过对A、B 两组的X 线检查分析可知，A 组的恰填率要显著高于B 组（P＜0.05）（表1）。由A、B 两组的疼痛情况比较可知（表2），两组的疼痛情况无明显的统计学差异性（P＞0.05），可以认为两组术后疼痛情况一致。对两组充填后疗效分析而知，A 组2 例失败，成功率为92％，B 组7 例失败，成功率为72％，两组成功率存在显著性差异（P＜0.05），A 组的成功率较B 组明显增高。
表1 两组根管充填的比较情况
3 讨论C 形根管依据其解剖特征命名，将根管的横剖后呈“C”形。诸多学者通过各自研究对C 形根有过各种分型，Fan［2］等利用显微CT对具有C 形根管的牙齿进行了连续性横切面研究，将其分为以下各型：C1 为无分隔的“C”形；C2 则构成分号样为近颊（MB）远中（D）和近舌(ML)根管；C3 则由2 个或3 个单根管组成:C3a 包括两个单根管即近中（M）和远中（D）根管，C3b 为近颊（MB）、近舌（ML）和远中（D）3 个根管；C4 根管多为单一根管，呈圆形或卵圆形；C5 无明显管腔。由于其结构比较复杂，并且常存在侧副根管及管间交通支［3］，因此更增加了C 形根管的治疗的难度，其治疗成功率要低于其他后牙。
对于牙髓病与根尖周病而言，根管治疗是首选治疗方法，根管预备及根管充填是根管治疗临床疗效的重要影响因素。由于其特殊的解剖结构，对于C 形根管断面上的峡区的彻底清理成形和进行完善的充填是很困难的，在根管预备过程，C 形根管系统有些部位管壁（纵沟附近）较薄，要避免切削过度后发生穿孔，并且注意C 形根管的复杂的根管弯曲［4］。就根管充填而言，冷牙胶变形能力有限，可能会影响其封闭效果，尤其对于弯曲根管的弯曲下方，难以形成严密充填。热牙胶充填法利用牙胶加热后将拥有良好的可塑性，经垂直加压器的加压后把牙胶压入根管的狭小部位，从而具有良好的三维严密的充填效果，减少了由于不良充填造成的根管治疗的失败率［5］。本研究结果表明采用热牙胶垂直加压充填技术恰填率要显著高于冷牙胶充填方法。
根管治疗中出现的疼痛主要出现在诊疗期及根管充填后。有研究表明，由于采用热牙胶垂直加压充填时牙胶容易发生超填，主要由于其因热软化而具一定的流动性。但冷侧压充填时牙胶也可能会发生受压而发生变形及移动情况。因此，超充风险的高不在于选择的充填方式，其主要取决于牙胶主尖与根管密合程度及充填的牙胶移动空间［6］。本研究结果表明，两种充填方法的疼痛发生率无显著性差异。
本研究证明对于C 形根管而言热牙胶垂直加压充填较冷侧压充填法效果更优，预后良好，但本研究主要观察了短期临床疗效，还需待进行更长期的观察。
参考文献：[1] Lucena-Martin C, Ferrer-Luque CM, et al. A comparative study ofapical leakage of endomethasone,top seal,and roeko seal sealercements［J］. J Endod, 2002, 28(6): 423-426.[2] Fan B , Fan M,et Al. C 一shaped canal system in mandibular secondmolars:Part l anatomical feature［J］. J Endod, 2004, 30(12): 899-903.[3] 尼娜,李良忠 , 张成飞. 下颌第二磨牙C 形根管及根管充填的研究现状［J］. 新疆医科大学学报, 2007, 30(3): 300-302.[4] 范兵,边专, 樊明文.C 形根管的形态、识别和治疗［J］. 中华口腔医学杂志, 2006, 41(2): 118-120.[5] Venturi M ,Breschi L. Evaluation of apical filling after warm verticalgutta-percha compaction using different procedures［J］. J Endod,2009, 30(6): 436-437.[6] 张伟,彭彬,陈智.E-q 根管充填系统的临床评价［J］. 实用口腔医学杂志,2005, 21(3): 343-345.[7] Aeinehchi M, Eslami B, Ghanbariha M. Mineral trioxide aggregate (mta)and calcium hydroxide as pulp-capping agents in human teeth: Apreliminary report ［J］. Int Endod, 2003, 36(3): 225-231.
论文作者:邹强1 袁媛2
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
标签：两组论文; 磨牙论文; 疼痛论文; 下颌论文; 患者论文; 疗效论文; 牙髓论文; 《医师在线》2015年7月第13期供稿论文;