山东省东营市胜利油田中心医院肛肠外科 山东东营 257034
【摘 要】目的：探讨肠梗阻导管在结直肠癌性肠梗阻治疗中的临床效果。方法：将肠梗阻导管经鼻及肛两种途径置入结直肠癌性肠梗阻患者体内后，先行导管减压、引流等治疗，再行一期根治切除吻合术。结果：所有患者置管12~36h后腹痛、腹胀症状明显缓解；38例患者置管48~96h后腹痛、腹胀症状完全消失。所有患者经肠梗阻导管治疗5~7d后，都行一期根治切除吻合术。术后无腹腔感染、吻合口瘘等严重并发症发生。结论：结直肠癌性肠梗阻患者先经肠梗阻导管减压、引流等治疗后再行一期根治切除吻合术，效果显著，值得临床推广。
【关键词】肠梗阻导管；结直肠癌肠梗阻；效果
【中图分类号】R735.34【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-138-01
结直肠癌性肠梗阻多为急性完全性肠梗阻。目前，术中肠道灌洗、经肛置管引流减压等多种方法被用于一期切除吻合术。我院自2014年8月至2016年2月期间对47例结直肠癌所致急性完全性肠梗阻患者先行肠梗阻导管减压、引流等治疗后再行一期根治性切除吻合术，取得了较为满意的效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组47例中男28例，女19例，年龄45-82岁；肠梗阻病程1~7d。其中结直肠癌均经CT以及纤维结肠镜检查确诊；升结肠及肝曲癌6例，横结肠癌4例，结肠脾曲及降结肠癌19例，乙状结肠癌12例，直肠癌6例。病理组织学分类:中、高分化腺癌25例，低分化腺癌13例，黏液腺癌6例，印戒细胞癌2例，未分化癌1例。
1.2导管与置管方法
1.2.1 经鼻及肛肠梗阻导管都是日本CreateMedic株式会社生产的硅橡胶导管。
1.2.2 置管方法
经鼻型肠梗阻导管置管方法:首先吸出胃内容物，然后将胃镜经口插入到十二指肠降部；从钳道插入导丝，在直视下确认到达十二指肠降部；确认在不拔出导丝的情况下拔出胃镜，由鼻腔插入内拉通道，由口腔引出；将导丝的后端部插入内拉通道，由鼻腔引出，拔出内拉通道；将导管内腔加满灭菌蒸馏水，将带内塞的接头接到导管吸收口上；将利多卡因凝胶涂抹于导管前端，沿导丝经鼻插入亲水性肠梗阻导管至十二指肠降部；拔出导丝，继续将亲水性导管向胃内送入，使其在胃内呈松弛状态，再次经胃镜确认导管侧孔部确实通过幽门进入十二指肠降部以远肠管内，向前气囊内注入灭菌蒸馏水10~15ml[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
经肛肠梗阻导管置管方法：先行灌肠治疗以清洁梗阻部位远侧肠腔；将纤维结肠镜插入至肠狭窄部，通过造影明确狭窄的情况，如造影剂无法通过则放弃置管；由钳道插入导丝，确认置入梗阻近端扩张的结肠内，循导丝插入钳道扩张器；确认在不拔出导丝及钳道扩张器的情况下拔出肠镜，再循钳道扩张器插入狭窄部扩张管，通过狭窄部位；导丝及钳道扩张器留在肠管内，拔出狭窄部扩张管；沿钳道扩张器插入肠梗阻导管，直至气囊部分越过狭窄部位；向气囊内注入灭菌蒸馏水30ml，气囊扩张后，要确认气囊确实挂在狭窄部、导管无法拔出后再拔出导丝及钳道扩张器。
1.3 肠梗阻导管成功置入后的治疗
通过补充水、电解质以纠正酸中毒，输血抗休克，TPN等治疗；每天用不超过2000ml的温生理盐水冲洗导管，确认导管处于通畅状态；根据情况交替注入4g/l的甲硝唑生理盐水100毫升（2次/天）、蓖麻油30ml（1或2次/天)。
1.4 统计学处理应用SPSS13.0统计软件，对置管后腹痛、腹胀等症状的平均缓解时间及腹围平均缩小程度进行比较，采用t检验。
2.结果：
47例患者中经鼻及肛型肠梗阻导管同时置入成功的有28例，只完成经鼻型肠梗阻导管置入的有19例。所有患者置管12~36h后腹痛、腹胀症状明显缓解；38例患者置管48~96h后腹痛、腹胀症状完全消失。所有患者置管24h后腹围缩小至梗阻前(81.3±19.6)%。所有患者经肠梗阻导管治疗5~7d后，都行一期根治切除吻合术。术后无腹腔感染、吻合口瘘等严重并发症发生。
3.讨论
随着生活水平的提高，患者对医疗质量的要求也愈来愈高，不但要求手术后长期生存，还要有良好的生存质量。所以，越来越主张行一期切除吻合术治疗结直肠癌性肠梗阻。由于患者往往存在水、电解质紊乱，贫血、低蛋白血症等，短时间内难以纠正，再者梗阻近端肠腔内积存大量内容物，致肠管扩张、血运差，如果一期切除吻合，发生吻合口瘘的危险性和手术死亡率都比较高。在手术前使用非手术的方法缓解肠梗阻能增加手术安全性、减少患者痛苦。1999年Gullino等报道了在133例患者应用Grosz Dennis导管置入梗阻近端，引流、冲洗5~7d后再行一期切除吻合术的经验[2]。此后，日本又发明了一种大口径的经肛型肠梗阻导管，减压成功率高达97%，大多数患者经此导管行积极术前准备后，成功实施了梗阻病变的一期切除吻合术。从本组47例临床资料看，将肠梗阻导管应用于结直肠癌性肠梗阻的治疗方案有如下优点:有效引流肠内容物，较早地缓解腹痛、腹胀等症状，并能减轻或消除肠壁水肿；经鼻型肠梗阻导管术后继续留置于小肠内充分引流消化液，有利于吻合口愈合[3]。提高一期切除吻合术成功率，降低并发症发生率。综上，经肠梗阻导管行减压、引流等治疗后再行一期根治性切除吻合术，是治疗结直肠癌性肠梗阻的有效方法及理想模式，可进行临床推广应用。
参考文献：
[1]杨宏文.脾曲远端结直肠癌合并肠梗阻经肛肠梗阻导管置入治疗47例分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版),2016,03:231-233.
[2]吴滔,徐敬.肠梗阻导管治疗结直肠癌性肠梗阻的临床效果观察[J]. 临床医药文献电子杂志,2014,12:2076+2078.
[3]李浩,李钊,邹振玉,马跃,王玲的,杜晓辉.支架与肠梗阻导管在腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌中的应用[J]. 腹腔镜外科杂志,2015, 03:179-182.
论文作者:丁西平
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/19
标签：肠梗阻论文; 导管论文; 患者论文; 扩张器论文; 结直肠癌论文; 吻合术论文; 狭窄论文; 《系统医学》2016年14期论文;