一、麻醉的基本原理
剖宫产手术产生的疼痛，不仅给妈妈造成了极大的痛苦而且还会对中枢神经、循环系统、呼吸系统、内分泌、消化和自主神经系统等造成了不良影响直接威胁妈妈和宝宝安全，所以为保证手术成功关键是麻醉止痛。为什么采取麻醉就能让正在手术的妈妈不会感到疼痛，主要是因为人体感知疼痛的信号是依据神经纤维进行传输信号的，麻醉的含义是麻醉医生用药物或其他方法使病人整体或局部神经暂时失去感觉，以达到无痛目的进行手术治疗。
二、剖宫产麻醉与其它手术麻醉的相比具有以下特点
妊娠妇女机体因妊娠发生一系列的生理改变，各器官功能发生相应改变，进行麻醉时既要满足手术需求，又要保证母子安全；妊娠妇女可合并有心脏病、糖尿病等疾病，分娩过程中并存疾病恶化而威胁母子安全，给麻醉管理带来困难，产科麻醉需考虑药物对母子的影响，麻醉方法力求简单、安全。产科急症多，麻醉医师会全面了解病理产程及母子情况，选择麻醉方式时要综合考虑以上情况，选择适宜的麻醉方式和麻醉药量，保证产妇及宝宝的生命健康。所以剖宫产手术麻醉的要求主要体现在四点，第一是手术中镇痛完善，肌肉松弛满足手术需要；第二是保障产妇的安全；第三是麻醉不能对胎儿产生不良影响；第四是胎儿娩出前不可使用导致子宫收缩的药物。
三、剖宫产手术的麻醉方式
1.椎管内麻醉
椎管内麻醉（包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外麻醉、脊麻与硬膜外腔联合麻醉）是麻醉医生在产妇的腰椎2-3或腰3-4间歇将局麻药注入到椎管内的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经受到阻滞使脊神经支配的区域产生麻醉作用。
大多数剖宫产手术，椎管内麻醉是首选方式。椎管内麻醉相对全身麻醉具有许多优点，包括降低胃内容物反流误吸及窒息的风险，避免全身麻醉应用镇静镇痛药物对胎儿的影响，产妇保持清醒,手术中产妇可以与医生进行交流沟通，如果存在不适感能及早告知医生得到妥善处理。
2、 局部浸润麻醉
目前较少采用，主要适用于突发的，严重持续性胎儿官内窘迫或疑为产妇子宫破裂，需要立即处理同时不允许实施其他麻醉的产妇。缺点为难以达到完全镇痛，腹肌不松弛，不能达到满意的麻醉效果。局麻药用量过大可引起局麻药中毒的可能。
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3.全身麻醉
与椎管内麻醉相比，全麻可能增加产妇和胎儿的风险。妊娠增加了困难气道和反流误吸的风险，大多数产科麻醉相关的死亡是困难气道、插管失败和反流误吸引起的低氧血症所致，因此全麻一般不作为剖宫产麻醉的首选。临床研究发现，与椎管内麻醉相比，全麻中胎儿娩出后1分钟和5分钟Apgar评分较低，脐动脉pH无明显区别。尽管如此，在产妇大出血凝血功能障碍、腰背部皮肤感染、胎儿生命危急以及产妇拒绝椎管内麻醉或因精神障碍等原因无法配合手术等情况下,仍然需要选择全身麻醉。全麻缩短了麻醉开始至手术切皮的时间,具有气道易于控制、血流动力学稳定的优点。急诊剖宫产患者全麻均会按饱胃处理降低反流误吸的风险，困难气道可通过充分的麻醉前准备和丰富的插管经验来保障安全，全麻对新生儿的呼吸抑制和产妇的宫缩抑制等问题，可通过良好的麻醉管理来有效地预防。虽然全麻没有绝对禁忌证，但对于有恶性高热、困难气道病史的产妇，麻醉医生会尽量避免全身麻醉。
四、剖宫产麻醉的主要过程
择期剖宫产要做好术前准备，做好各项检查工作，为降低呕吐、返流发生率，需要在术前禁食8小时与禁饮2小时，术前一天麻醉医生会来进行麻醉前访视、评估、签麻醉知情同意书，在进入手术室之前，要更换手术专用衣服，摘掉首饰进入手术室，且在进入手术室之后，麻醉师与相关医护人员核对孕妇信息，对生命体征进行监测，然后开始麻醉。通常情况下为降低麻醉药物对宝宝所产生的影响，大多会采取椎管内麻醉，但是因为产妇身材臃肿，所以需要产妇的配合，在国内麻醉会让产妇侧卧于手术台上，双手尽量触碰自己的膝盖，头部尽量向前倾，以大虾的姿态为主，如果产妇配合好，麻醉医师几分钟会完成腰2-3或腰3-4间隙的麻醉穿刺，如果单纯蛛网膜下腔阻滞直接推注腰麻药即可，如果蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外腔阻滞需要在产妇穿刺间隙注射腰麻药物后置入硬脊膜外导管，硬膜外麻醉直接置入硬膜外导管，根据手术需要可经导管注入麻醉药物，发挥其麻醉的作用，手术中产妇的下半身会失去痛觉，产妇意识是清醒的，能够听到医生的说话，也能在第一时间内听到宝宝的哭声。所以，每一位产妇都要清楚认识到麻醉的这一特点，尽可能的减少对麻醉的恐惧与不安。
但是由于部分产妇过于肥胖或椎管存在变异，从而会增加穿刺的难度，如果穿刺失败，则转为全身麻醉。产妇整个手术过程中意识消失，手术完成后麻醉药物代谢后意识逐渐恢复。
整个麻醉过程中麻醉医生会全程守护产妇并随时调控麻醉深度、监测生命体征，确保产妇安全。
总而言之，在剖宫产麻醉过程当中，麻醉师会以专业的知识以及丰富的临床麻醉经验在短时间内完成麻醉操作，消除产妇的疼痛感，确保手术顺利完成，产妇对麻醉过程有大概了解之后，也能够缓解恐惧、紧张感，以平和的心态面对剖宫产麻醉和手术。
论文作者: 纪建英
论文发表刊物:《健康世界》2020年1期
论文发表时间:2020/3/17
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