浙江省宁波市北仑区第二人民医院浙江宁波 315809
【摘要】目的：探讨预见性护理应用于肩难产的临床疗效。方法：2005年1月至2014年9月期间，我院诊治的5240例分娩产妇，其中160例可能发生肩难产产妇，随机将其分为对照组（常规护理）和观察组（预见性护理），每组各80例，肩难产发生率、产妇及新生儿并发症发生率，进行观察和比较。结果：与对照组相比，观察组肩难产发生率(7.5% vs 20.0%)、产妇并发症(7.5% vs 28.75%)、新生儿并发症(12.5% vs 55.0%)发生率均明显降低，P<0.05，差异有统计学意义。结论：预见性护理能够明显降低肩难产发生率，提高母婴妊娠结局，值得临床推广。
【关键词】预见性护理；肩难产；疗效
The efficacy and clinical analysis of foreseeable nursing applied in shoulder dystocia
[Abstract] Objective: To study the clinical efficacy of foreseeable nursing applied in shoulder dystocia. Methods: The 160 pregnants of possible occurrence of shoulder dystocia in the 4780 delivery patients in our hospital during the period from July 2003 to July 2013 were randomized into the control group (routine nursing) and the observation group (foreseeable nursing), 80 patients per group. The the incidences of shoulder dystocia and maternal and neonatal complications in the two groups were observed and compared. Results: compared with the control group,the incidences of shoulder dystocia (7.5% vs 20.0%) and maternal (7.5% vs 28.75%) and neonatal complications (12.5% vs 55.0%) were significantly reduced with statistical difference, P<0.05. Conclusion: The foreseeable nursing can significantly reduce the incidence of shoulder dystocia, improve the maternal and neonatal outcome and is worthy of clinical promotion.
[Key words] foreseeable nursing; shoulder dystocia; efficacy
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-284-02
胎头娩出后，胎儿体重等多种因素所致的胎儿前肩嵌顿于母体耻骨联合上方，导致胎儿无法通过阴道分娩，称之为肩难产[1]。一旦发生肩难产，将会对母婴产生较严重的影响，甚至危及母婴生命[2]。所以，产前需要仔细评估胎儿体重，针对肩难产采取预见性护理措施，这对于提高母婴妊娠结局，具有非常重要的临床意义。本研究中，2005年1月至2014年9月期间，我院诊治的分娩产妇，给予预见性护理，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下，以供临床参考。
1资料与方法：
1.1一般资料：2005年1月至2014年9月期间，我院诊治的5240例分娩产妇，其中160例可能发生肩难产产妇，根据随机数字法，将其分为对照组（常规护理）和观察组（预见性护理），每组各80例。80例对照组产妇中，年龄23.0~38.0岁，平均（28.0±6.0）岁，孕38~42周，平均孕（40±0.5）周，其中初产妇75例、经产妇5例；80例观察组产妇中，年龄22.0~38.5岁，平均（28.5±6.5）岁，孕38~42周，平均孕（40±0.5）周，其中初产妇76例、经产妇4例。两组年龄、孕周、产次比较，差异没有统计学意义，P>0.05，差异没有统计学意义。
1.2护理方法：对照组采用常规护理，一旦产妇出现不适症状，及时就医，及时给予相应处理；观察组采用预见性护理，主要在妊娠期、产前、产时给予相应的预见性护理干预：（1）妊娠期预见性护理措施[3]：肩难产的发生与胎儿体重有着密切相关性，所以，妊娠期指导孕妇合理饮食、均衡营养、适当休息，避免体重增加过快，具有非常重要的临床意义。在确保基础营养前提下，指导孕妇多食蔬菜和水果，科学搭配动物蛋白与植物蛋白，有效预防贫血、缺钙的发生；禁忌进食辛辣刺激性、油腻食物，坚持少食多餐，满足基础营养需求即可；当孕妇出现水肿症状后，应限制钠盐的摄入；定时测量孕妇体重，一旦发现体重增加过快现象，即使给予相应处理；指导孕妇适当活动，促进气血循环，有利于胎儿健康，但以不过度疲劳为宜；密切观察孕产妇情绪变化，及时给予心理疏导，详细询问病史，密切监测胎儿生长情况，及时发现肩难产的高危因素，避免产妇过期妊娠。（2）产前预见性护理：产前全面检查，根据孕妇腹壁厚度、羊水多少、宫高、腹围、双顶径、体重等参数，正确估计胎儿大小和体重，选择合适分娩方式，避免肩难产的发生。（3）产时预见性护理[4]：产妇一旦发生肩难产，立即给予吸氧，扩大会阴切口，指导产妇合理吸气、屏气，护理人员做到井然有序地协助医师治疗。试产过程中，一旦发生产程延长、进展缓慢、头盆不称等，立即给予剖宫产。
1.3观察指标：对两组肩难产发生率、产妇（会阴严重裂伤、产后出血等）及新生儿并发症（窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤等）发生率，进行观察和比较。
1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组肩难产发生率比较：与对照组相比，观察组肩难产发生率显著降低，P<0.05，差异有统计学意义，结果表明产妇应用预见性护理干预，能够明显降低肩难产发生率，改善分娩结局，详细结果见表1.
3讨论
肩难产作为产科常见并发症，其发生率约为0.2%~2.0%，好发于巨大儿，严重影响着母婴的妊娠结局，如果处理不及时，或者处理不当，可能发生新生儿重度窒息、死亡等[5]。最常见的肩难产胎儿容易出现锁骨骨折、臂丛神经损伤、颅内出血、吸入性肺炎等并发症，甚至出现神经发育方面后遗症，影响着新生儿的语言功能，产妇容易出现会阴部严重裂伤、产后出血、感染等并发症。肩难产发生相对突然，所以，早期进行预见性护理干预，能够降低肩难产的发生率，避免并发症的发生率，提高母婴妊娠结局。
有效的预见性护理能够改善肩难产的母婴结局，最大程度预防新生儿和产妇并发症的发生率，促进产妇产后的早日康复，甚至挽救胎儿和产妇的生命。针对发生肩难产的常见原因及潜在原因，在妊娠期、产前、产时分别给予预见性护理干预，能够有效降低肩难产发生率。由于孕妇营养状况与新生儿体重具有密切相关性，所以，加强围生期保健与营养指导，控制孕妇体重增长过快，降低巨大儿的发生率。
产前护理人员做好相应的分娩准备，仔细评估胎儿体重及产妇骨盆情况，选择合适的分娩方式。分娩过程中，及时发现肩难产信号，一旦发现肩难产，应迅速给予及时处理，有序配合医师操作，稳定产妇情绪，使其积极配合治疗，提高抢救成功率[6]。本研究中，与对照组相比，观察组肩难产发生率、产妇并发症、新生儿并发症发生率均明显降低，总而言之，预见性护理能够明显降低肩难产发生率，提高母婴妊娠结局，值得临床推广。
参考文献
[1] 洪秀仪，林怡．肩难产的高危因素及临床处理[J]．中国医药导报，2009，6(19)：49-50．
[2] 陈炜．预见性护理在肩难产中的临床应用效果[J]．当代护士，2012，7(15)：41-42．
[3] 谭亚杰，江朵，黄丽梅．预见性护理在肩难产中的应用探讨[J]．中外医疗，2011，6(10)：164-165．
[4] 张婕婧. 预见性护理在肩难产中的临床应用效果[J]. 现代诊断与治疗，2013,24（4）：938-939.
[5] 谭亚杰，黄丽梅，陆小娟. 预见性护理在肩难产中的应用[J]. 全科护理，2010,8（11）：3013-3014.
[6] 陆敏，钟序素. 剖宫产指征与剖宫产率变化的相关因素分析[J]. 中华现代护理学杂志，2008,14（16）：1750-1753.
作者简介：周乐意（1976.12-），女，汉族，籍贯：浙江宁波，本科，副主任护师，研究方向：产科护理临床与教学.
论文作者:周乐意
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/11
标签：预见性论文; 产妇论文; 发生率论文; 并发症论文; 胎儿论文; 新生儿论文; 统计学论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;