一、术前护理干预
(1)心理护理:因阑尾炎病人发病比较急,同时腹部还存在剧烈的疼痛,在就诊中会伴有强烈的紧张感和恐惧感。为此应主动积极的和病人进行沟通,告知阑尾炎属于常见病,不必过于紧张,同时让其知晓手术治疗的重要性和必要性,帮助其缓解紧张情绪,让其以平和、积极的心态面对治疗,进而能积极的配合医护人员进行治疗。
(2)常规检查:在术前,应给患者进行全面检查,包括心电图、肝肾功能、凝血常规、胸腹片、血糖常规、呼吸状况、血型、血压、体温、脉搏等,以便让医师通过基本体质和各项检查结果评估患者手术的耐受性,并给其制定术后护理方案。对于病情比较复杂的患者,根据具体情况实施复查,避免因禁忌症影响手术。
(3)术前准备:术前全面调查病人的病史,给其常规备皮,剃去术区毛发,并清洁肚脐部,注意清洗时动作要轻柔,不可损伤皮肤,进而降低术后发生感染的概率。术前给患者更换消毒过的手术衣物,并做好保暖措施,调节好手术室的温度和湿度,以防患者发生感冒。在手术前半小时,给患者肌肉注射0.5毫克阿托品和0.1克鲁米纳镇静剂,抑制患者腺体分泌。
二、术中配合
实施常规麻醉后,给患者建立静脉通道,并动态监测患者的生命体征,若出现灌气时,给其低流速吸氧治疗,随着病人身体状况的好转,逐渐提升吸氧流速。治疗期间详细记录和观察患者的生命体征,若出现异常及时解除患者的气腹。若因气腹困难无法完成腹腔内灌注时,应使用穿刺针进行腹腔检查,同时确定患者是否被完全麻醉,不可盲目升高压力。手术中各项操作需要严格执行无菌操作,以降低发生感染的可能性。
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三、术后护理干预
(1)体征观察:检查患者切口部位是否出现出血、渗血现象,并定时询问病人的腹部感受。告知病人术后会存在轻微的疼痛感,让其不必紧张。对于疼痛比较剧烈无法忍受者,应详细进行检查,若出现面色苍白、血压下降等现象,应警惕腹腔内活动性出血症状。
(2)功能锻炼:术后患者不可平卧位休息,此体位会增加腹腔渗出,应选择半卧位。待麻醉退去后,要将胃肠减压管和导尿管拔出,术后六小时鼓励患者在床上适当的翻身。各项生命体征恢复平稳后,可在家属陪伴下在病区内缓慢走动,能促进胃肠功能的恢复,进而降低肺部感染和褥疮、尿潴留、术后肠粘连等并发症的风险
(3)切口护理:实施腹腔镜手术的阑尾患者切口比较小,术后应加强观察切口处是否有渗血现象,如果渗血现象比较明显,应及时通知医生。同时加强引流管的管理,以防引流管出现扭转和滑脱现象,并注意观察引流液的量、性质以及颜色,及时处理异常的引流问题,对于腹痛比较剧烈的病人,应检查腹内是否有脏器损伤。
(4)饮食干预:因腹腔镜手术对患者胃肠道影响比较小,术后病人胃肠道恢复较快,一般情况下,手术结束6小时之后患者就没有呕吐、恶心等现象出现,便可进食。可先饮用适量的温开水,能良好的刺激肠壁,促进术后胃肠康复,降低术后发生腹胀的风险。如果没有异常反应和不适感,术后一天可食用高蛋白、低脂肪以及高热量的清淡食物。多摄入营养丰富、容易吸收的食物,比如高维生素、高蛋白等营养物质以提升身体素质,饮食要少食多餐,同时不可食用奶类、洋葱、豆类等容易产气的食物,以防引起腹胀导致腹部不适。
(5)心理护理:术后也要加强患者的心理护理,多和患者进行沟通和交流,以缓解患者焦虑、紧张等不良情绪。主动询问病人的身体感受,利用音乐、小视频、刊物等转移患者的注意力,进而帮助其平复紧张情绪。
(6)疼痛护理:对于切口疼痛无法忍受的患者,可尊医嘱使用镇痛药物。膈肌受到残留二氧化碳刺激还会引起肩背疼痛,可使用低流量吸氧、下床活动等方式吸收二氧化碳,进而缓解疼痛感。腹部、肩部以及颈部出现轻微疼痛为正常现象,使用一般止痛药就能缓解疼痛。
四、出院指导
腹腔镜手术的阑尾患者术后2至3天如果没有明显的不良症状就可出院,此时,应做好出院指导工作。告知患者要让切口处于干燥清洁状态,定时更换敷料,出院后7天内不可剧烈运动和沐浴,可适当的轻微活动,三周内不可提重物(五斤以上物品)。若出现体温高于38.5摄氏度现象,或者切口渗液、异常疼痛、肛门停止排便排气、红肿等不良现象要及时来院检查。日常饮食要食用容易消化、低脂肪食物,不可食用刺激性食物,同时戒烟戒酒。
论文作者:陈春兰
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6