【摘 要】目的：探讨品管圈活动在提高患者肠道准备清洁度中应用的效果。方法：组建品管圈，在2013年7月至2013年12月，通过开展以提高肠道准备清洁度为主题的品管圈活动，对实施活动前274例进行肠镜诊疗患者的肠道准备中存在的问题进行调查分析，提出改进对策并予以实施，再调查实施活动后265例住院患者肠道准备失败率，对活动前后的肠道准备失败率进行比较分析。同时比较活动前后的圈员能力变化。结果：实施品管圈活动后，肠道准备失败率由实施前的27.28%下降至13.21%；圈员能力得到提升。结论：开展品管圈活动有益于提升肠道准备的成功率；优化了患者诊疗流程；提高患者、医生、护士三方的满意度；全面提升了圈员对QCC的认识和运用能力。
【关键词】品管圈活动；肠道准备清洁度；满意度
【中图分类号】R512.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0047-03
The Application QCCInto Improving Bowel Preparation Cleanliness
Of The Endoscopic Diagnosis And Treatment Patients
Jun Pan GuiqiongXie Qing Xu
Deyangcity people’s Hospital 618000
【Abstract】Objective:Toinquire the application effect of Quality Control Circle in improving bowel cleansing efficacy. Objects and methods: Between July 2013 and December 2013, 274 patients with aloss of QCC had been investigated into bowel preparation for colonoscopy. 265 patients with the QCC had been investigated into bowel preparation for colonoscopy. Comparing the success after administration of quality control circle with it is before. Results: the rate of failure for bowel preparation has been decreased from 27.28% to 13.21% obviously. Conclusion:Through administration of quality control circle,bowel cleansing efficacy has been improved,the patient treatment processhas been optimized,the three party satisfaction degree of patients-doctors-nurses has been improved, the circle members’ability to understand and use QCC has been overall promoted.
【Key words】Quality control circle ; Bowel preparationcleanliness; Satisfaction
品管圈（QCC）是由相关工作性质的单位或组织成员自发形成的，以持续提高产品质量、降低成本和提高工作效率为全体小组成员的目标，并借助各种工具和方法进行的活动。品管圈活动是众多医疗质量管理工具之一，具有促进患者满意度提高、提升医疗服务质量的作用。本文将对品管圈是否有益于提升肠道准备进行探讨。随着消化内镜技术临床应用的普及，结肠镜、小肠镜及胶囊内镜在肠道疾病诊疗中的作用日益突出。肠道准备质量与消化内镜的诊疗效果十分相关，由于内镜检查的患者在检查前均需进行肠道准备，且患者数量近年来逐渐增加，为此该问题具有迫切性。常用肠道准备的清洁制剂较多，现阶段在国内外常用的清洁制剂有：聚乙二醇电解质散[2]、镁盐[3]、磷酸钠盐[4]、匹可硫酸钠[5]、甘露醇[6]以及中草药[7]等，每种清洁制剂各有优缺点。番泻叶+洗肠散存在可导致一些特殊人群的水电解质紊乱[8]，服药程序繁杂，饮水量大，致患者耐受率低的不足。医生进行肠镜诊疗操作时，因病员肠道准备不佳，在操作中需要进行反复冲水、抽吸，工作效率不高，同时操作过程中的安全性和准确性得不到保证。护士在发放肠道准备用药时流程繁锁，对于文化程度低及老年病员需要反复讲解，工作效率不高。本文将对品管圈是否有益于提升肠道准备进行探讨。
1 资料与方法
通过自愿报名最终由1名医生，10名护士组圈。其中医师1名，主管护师1名，护师6名，护士3名，平均年龄29.3岁。
2 方法
2.1主题选定
经调查有高达42.70%的病员（尤其是年老体弱的病员）无法耐受，并坚决拒绝再次类似的经历（调查结果如图1）
2.2 拟定活动计划
根据管理学中的PDCA循环理论，圈员制定了详细的活动计划表，并通过甘特图表现出来每个时间段小组成员的主要任务和具体工作分配情况，最终确定2013年7月确定主题，8~9月设定干预目标和对干预过程中的可能影响因素进行分析，并进行科学规划和预测，10~11月实施计划，12月进行目标的控制，比较实际进展情况与预设标准的符合程度，对不符合的地方和差距进行总结和修正，并及时撰写干预结果资料，并发布成果。
2.3现状把握
全体圈员绘制主题相关流程图，通过4周时间进行实地把握。根据肠道准备清洁度标准，将3级（肠腔内有较多粪渣、大量粪水或大量气泡，部分黏膜显示不清，影响观察）与4 级（肠腔内有较多成形粪便或黏膜上覆盖糊状粪便，无法检查）纳为肠道准备失败。调查总数为274人次，失败为72人次，平均每周失败18人次，失败率为27.28%。通过对调查的数据进行分析绘制了活动前的柏拉图（图2）。
2.4目标设定
圈员们自行对圈能力打分，通过公式计算出圈能力为64%，代入公式：目标植=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=18-（18×79.16%×64%）=8.88。改善幅度=（现状值-目标值）÷现状值×100%=(18-8.88) ÷18×100%=50.67%。目标值论证：我科进行肠镜诊疗的病员数量充足；参与本次品管圈的有医生，有病房及内镜室的护士，临床经验丰富，方便收集资料和对策实施，故本次QCC活动可行性大。
2.5问题解析：
让小组成员从外因（环境、制度等）和内因（小组成员自身、患者方面等）进行分析，绘制影响肠道准备清洁度的鱼骨图一张（图 3）。
为了精益求精，我们又进行了真因验证，对圈选出的6个要因进行为期一周的查检，（表1），根据80/20法则（图4），确定肠道准备失败的根本原因为饮水量大不能耐受、无标准量杯、无明确判断标准。
2.6对策拟定与实施
综合考虑本措施的经济性、科学性、合理性、可行性和安全性，并按照“5W1H”原则对患者进行肠道准备质量的影响因素进行分析，并制定针对性的对策，及时做好圈员的相关培训和知识宣传，具体内容包括：
①更换肠道清洁用药，减少饮水量。通过查看文献资料，发现现在有多种肠道准备方法，复方聚乙二醇电解质散联合硫酸镁口服液的方法饮水量仅1000ml，肠道准备清洁度高，通过与全科医生讨论，最后选择作为肠道准备的统一用药。
②制定肠道准备辅助用具：1000ml标准量杯、服药流程卡、肠道准备清洁标准对比图。责任护士在对病员进行肠道准备宣教时，结合三种“法宝”进行，并提供患者使用。
③增加宣传展板及健教资料，加强对轮转和新进人员的培训。
2.7效果确认
2.7.1有形成果
①改善前、后数据对比
2.7.2无形成果：由圈员10人评分，每项最高分5分，最低分1分(表3)，活动后圈员能力明显得到提升（图5）
3 讨论
3.1品管圈活动提高了医护患三方的效益
调查中发现病员的耐受性、舒适性、肠道准备清洁度都得到提高。同时也大幅度提高了医生在肠镜诊疗过程中的准确性和安全性，得到了病员和医生的肯定。护士在进行肠道准备的健康宣教时结合圈员们共同努力制作的三种“法宝”（量杯、肠道准备合格对比图、服药流程书），就不用反复向病员交待什么时候喝药，如何量水，什么程度是肠道清洁良好，也避免病员因不解而反复询问，提高了工作效率，减少了护患矛盾的发生，真正从本质上开展优质护理服务，从根本上提高了医护患三方的满意度（图6）。
3.2圈员的整体素质有明显的提高
QCC 实施初期，个别医生及护士有抵触情绪，质疑过QCC，认为从下至上的管理是不可能的，而且可能会额外增加医护人员的工作负担和压力。经过一段时间的努力，小组成员认识到该方法在解决科室存在的问题方面做出的成绩后，广大医护人员逐渐转变了原先的错误观念和排斥态度，逐渐接受了品管圈活动并积极支持工作的开展。在实施品管圈活动的过程中，每个圈员既是活动的参与者和实施者，同时又是问题的管理者和质量控制者，从而激发了全体圈员的主人翁意识，培养了护理人员在实际工作中科学运用品管圈活动解决问题的能力，同时提高了全体圈员的团队合作意识和凝聚力，充分调动了圈员的自主性和积极性。
3.3持续开展品管圈的必要性
将PDCA循环理论和”5W1H”原则应用于品管圈活动，从而在最大限度调动广大医护人员工作积极性和参与护理管理质量方面的创造性的同时，逐渐提高了临床护理工作中对实际问题的解决能力。品管圈活动既强调了持续的质量改进，又强调了预防为主的理念，从而使护理质量得到良性改善。通过开展品管圈活动，护理人员的综合素质和患者对护理服务的满意度逐渐提高，护理管理的工作效率、护理管理质量有了进一步提升，从而产生了可观的社会效益 [12]。
参考文献
[1] 张幸国,王临润,刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京:人民卫生出生版社,2012.
[2] Hassan C，Bretthauer M，Kaminski MF，et a1．Bowel preparation for colonoscopy：European Society of Gastrointestinal Endoscopy(ESGE)guideline[J]．Endoscopy，2013，45：142—150．
[3] Lawrance IC, WillertRP , Murray K. Bowel cleansing for colonoscopy: prospective randomized assessment of efficacy and of induced mucosal abnormality with three preparation agents[J]. Endoscopy,2011,43:412-418
[4] Hsu CW, lmperialeTF.Meta-analysis and cost comparison of polyethylene glycol lavage versus sodium phosphate for colonoscopy preparation[J]. GastrointestEndosc, 1998,48:276-282
[5] VoiosuT .Ratiu I ,Voiosu A, et al. Time for individualized colonoscopy bowel-prep regimens? A randomized controlledtrial comparing sodium picosulphate and magnesium citrate versus 4-liter split-dose polyethylene glycol[J]. J Gastrointestin Liver Dis,2013,22:129-134
[6] Vieira MC, Hashimoto CL,Carrilho FJ. Bowel preparation for performing a colonoscopy: prospective randomized comparison study between a low-volume solution of polyethylene glycol and bisacodyl versus bisacodyl and a mannitolsolution[J]. Arq Gastroenterol,2012，49：162-168.
[7] 杨福弟.番泻叶、蓖麻油、硫酸镁用于椎管内麻醉术前肠道准备的临床进展[J].中外健康文摘，2010，7：90-91
[8] Connor A，Tolan D，Hughes S，et a1．Consensus guidelines for the safe prescription and administration of oral bowel-cleansing agents[J]．Gut，2012，61：1525—1532．
[9] 顾申勇，沈毅，周卫英.“品管圈”活动在提高住院药房实库存准确率中的应用[J]．临床合理用药杂志，2011，4(19)：1-2．
[10] 孙多妹，王玉秀．品管圈在舒心示范病房中应用初探[J].中外医学研究，2012，10(5) ：99-100 ．
[11] 孙莉，刘瑶，贾立红，等．在胃肠外科开展品管圈活动对提高住院病人健康教育知晓率的效果评价［J］．中国实用护理杂志，2013，29(1) ：58- 61.
[12] 王玉琦，秦新裕，高鑫，等．品管圈工具在我院质量持续改进活动中的应用[J]．中国医院管理杂志．2014，(30)6：425-427
论文作者:潘,君,谢桂琼,徐,庆
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：肠道论文; 品管论文; 病员论文; 患者论文; 清洁论文; 质量论文; 护士论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;