（达州市中心医院麻醉科 四川 达州 635000）
【摘要】 目的：探讨三种不同眼保护措施对全麻经腹子宫全切术病人的眼保护效果。方法150例行经腹子宫全切手术的患者随机分为对照组（C组），金霉素眼膏组（O组）和生理盐水组（N组）。常规麻醉诱导后C组患者闭合双眼外贴3M透明敷料，O组患者在结膜囊涂布金霉素眼膏闭合双眼外贴3M透明敷料，N组患者给予生理盐水滴眼后闭合双眼，外贴3M透明敷料固定。记录三组患者术后眼部症状及并发症的发生情况。结果：与对照组相比，眼膏组流泪、视物模糊及结膜充血的发生率有所升高，但差异无统计学意义（P>0.05）；与眼膏组相比，生理盐水组术后流泪及视物模糊的发生率明显降低(P<0.05)。与眼膏组相比，对照组及生理盐水组术后眼部刺痛及结膜充血的发生率较低，但差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者畏光、角膜溃疡及视力减退的发生率无显著性差异(P>0.05)。结论：对于全麻经腹子宫全切的患者，生理盐水联合3M透明敷料保护双眼较金霉素眼膏联合3M透明敷料效果更佳，能降低眼部症状及并发症的发生，提高眼保护效果。
【关键词】 眼保护；3M透明敷料，生理盐水；金霉素眼膏；全麻
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0216-03
Effect of different methods for eye protection under general anesthesia
Peng Shili,Wu Wenshuang. Dazhou central hospital, Dazhou, 635000
【Abstract】 Objective The aim of this study was to evaluate the eye protective effect of three methods to patients undergoing total?abdominal?hysterectomy under general anesthesia. Methods One hundred and fifty patients undergoing total?abdominal?hysterectomy were divided randomly into 3 groups: conrol group(C), chlortetracycline eye oint group(O) and normal saline group(N). After?routine?anesthesia?induction, ensure the eyelids remain closed. Ointment was placed into the conjunctival sac of patients in O group, while normal saline in N group. Then 3M Tegaderms were placed on eyes. Post-operative ocular symptoms and complications in each group were recorded.Results Compared with C group, the incidence of weeping, blurred vision and conjunctival?congestion in O group was higher, but the difference was not statistically significant(P >0.05). Compared with O group, the incidence of weeping and blurred vision in N group was significantly lower(P <0.05). Compared with O group, the incidence of sting and conjunctival?congestion in C and N group was lower, but the was not statistically significant(P >0.05). There was no significantly difference of photophobia, corneal?ulcer and vision?loss among three groups(P>0.05).Conclusions For patients undergoing total?abdominal?hysterectomy, the effect of normal saline in?combination?with tegaderm is better than that of ointment in?combination?with tegaderm, with lower ocular symptoms and complications.
【Key words】Eye protection; 3M Tegaderm; Normal saline; Chlortetracycline eye oint; General anesthesia
贝氏现象、瞬目反射及眼睑反射是生理条件下的眼保护反射。然而，手术患者接受全麻时消除了正常的机械性眼睑闭合，以上保护性反射均消失[1]加之术中由于麻醉作用泪液减少[2-4]，痛知觉缺失[5]，可造成眼损伤，术后患者常有畏光、干涩、刺痛等表现。Gild WM等研究发现，国外由眼损伤引发的医疗诉讼频率往往大于其他部位的损伤[6]，因此术中眼保护势在必行。目前常用的眼保护方法有单纯敷贴覆盖以及联合应用眼膏或生理盐水。本次研究将上述三种常用眼保护方式效果进行比较，以期寻找最佳方法，提高眼部护理质量。
1.资料与方法
1.1 病例资料
经医院伦理委员会批准及患者知情同意后，收集2013年12月至2014年12月达州市中心医院ASA分级I～Ⅱ级，年龄不限，拟行择期开腹子宫全切的患者150名，随机分为对照组（C组），金霉素眼膏组（O组）和生理盐水组（N组），每组50例。排除以下情况：眼部疾患或曾经未做过眼部手术；佩戴过隐形眼镜；心功能障碍；肺功能障碍；严重肝、肾疾病；麻醉药过敏者。
1.2 方法
患者禁食8小时、禁饮6小时。给予阿托品0.3mg静脉注射做为术前用药。入手术室后心理护理，建立静脉通道、导尿。麻醉诱导采用丙泊酚1.5～2.5mg/kg，舒芬太尼0.3ug/kg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg。术中采用七氟烷、舒芬太尼及顺式阿曲库铵维持麻醉，根据手术需要调整剂量。麻醉诱导后C组患者闭合双眼外贴3M透明敷料，O组患者在结膜囊涂布金霉素眼膏闭合双眼外贴3M透明敷料，N组患者分别3滴生理盐水滴眼后闭合双眼，外贴3M透明敷料固定。贴敷料前检查眼睛闭合良好，未受压迫。手术结束后，由上眼睑往下轻轻揭开透明敷贴。另外，O组患者使用用生理盐水浸湿的无菌棉签轻轻将患者双眼内的金霉素眼膏拭去。记录手术时间，术毕24小时随访患者，观察眼部症状及并发症的发生情况。
1.3 观察指标
从切皮到缝合完成为手术持续时间，记录各组手术时间。麻醉恢复后24小时由一名经培训的手术室护士进行随访，记录患者眼部症状及并发症的发生情况，包括畏光、流泪、刺痛、视物模糊、结膜充血、角膜溃疡及视力减退。
1.4 统计分析
三组病人年龄、身高、体重等计量资料的比较采用单因素方差分析（one-way ANOVA），如有统计学意义（P<0.05），进一步做两两比较。术前合并症、疾病构成及眼部并发症等计数资料采用卡方检验，如有统计学意义（P<0.05），进一步做两两比较；卡方检验两两比较时，重新定义检验水准，P<0.017则差异有统计学意义。计量资料结果以均数±标准差（x-±s）表示；所有资料采用SPSS 19.0统计学软件处理。
2.结果
2.1 一般情况
三组患者在年龄、身高、体重的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。三组患者疾病构成及术前合并症差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表2，表3。
2.2 手术时间三组患者手术时间差异无统计学意义（P >0.05），见表4。
注：与C组比较，*P<0.017；与O组比较，#P<0.017。
2.4 三组患者均无其他不良反应。
3.讨论
全麻消除了正常的机械性眼睑闭合，角膜表面的暴露导致泪液蒸发，角膜上皮失水干燥, 致角膜上皮细胞变性、坏死、脱落，球结膜水肿[7]。加之特殊手术体位（如头低脚高位）以及手术本身影响（如腹腔镜手术），可加重眼部损伤。本次研究选择开腹子宫全切的患者作为研究对象，客观上排除了特殊体位及手术本身的影响。Park YW等关于狗非角膜手术眼部并发症的研究中发现麻醉时间过长是 术后发生角膜溃疡的危险因素[8]。本研究中观察对象均于手术完成后即时清醒拔管，手术时间无明显差异，且手术时间较短，排除了麻醉时间对研究结果的影响。
研究认为全麻后角膜损伤最重要的原因在于眼睑闭合不全所致的角膜干燥[9]，而本次研究中并未出现角膜溃疡。究其原因可能与以下两点有关：①虽然本次研究中术前常规使用了阿托品作为麻醉辅助用药，但均在有效闭合眼睑后以敷料敷贴覆盖，可有效泪液蒸发；②所有研究对象手术时间均在3小时内完成，手术时间相对较短。与单纯敷贴覆盖眼部的患者相比，眼膏联合敷贴者术后流泪、刺痛、视物模糊及结膜充血的发生率均有所升高，但无明显差异，这与Orlin SE等研究结果一致[10]。Cengi M等对比了四种不同眼保护方法后发现术后24小时土霉素眼膏组畏光的发生率明显高于单纯闭合眼睑以及结合使用人工眼泪和眼凝胶者[11]，但本次研究中眼膏组术后畏光的发生率与其他三组并无明显差异，其原因是否与眼膏种类有关仍有待探讨。另外，生理盐水联合敷料覆盖者眼保护效果较佳，其流泪、视物模糊及结膜充血的发生率明显低于金霉素眼膏联合敷料覆盖者，提示生理盐水联合敷贴覆盖的效果较金霉素眼膏联合敷贴眼部护理效果更佳。单纯敷贴覆盖者与生理盐水联合敷贴覆盖者其相应术后眼部症状及并发症发生率无明显差异，考虑主要是由于手术时间较短，眼部泪液蒸发少,角膜上皮失水干燥程度轻，因此未能体现联合应用生理盐水的优势。
本次研究中，金霉素眼膏联合敷料覆盖的患者其眼部症状及并发症发生率最高，考虑可能与眼膏引起眼部黏滞感及异物感有关。虽然术毕已用蘸生理盐水的无菌棉签将患者眼内眼膏拭去，但仍可能无法完全清除。另外，眼膏本身可导致过敏反应。Park SJ等在扁桃体切除及腺样体刮除术中采用土霉素眼膏涂布结膜囊及上唇，以避免术中损伤，术后患者框周、结膜囊及上唇出现了严重水肿，排除外科操作致伤因素后，考虑眼膏过敏所致[12]。本研究中使用眼膏者虽然并未出现上述严重的过敏反应，但其眼部症状是否与眼膏本身过敏反应相关仍有待进一步探讨。就眼膏本身的过敏反应而言，生理盐水体现出了明显优势。
同时，本研究存在以下不足：第一，本研究虽然对患者术后眼部症状进行了全面统计，但未行专业的眼部检查，在后续研究中我们将进一步完善该项检查；第二，未能明确使用眼膏的患者其眼部症状是否与过敏反应有关。第三，目前多数眼保护措施均在麻醉诱导插管完成后进行，最新的研究中Smita Prakash建议眼保护应提前至麻醉诱导完成前实施，以避免麻醉师手、面罩等对眼睑、睫毛等部位的损伤[13]，本次研究未遵循该项建议。
总之，对于全麻经腹子宫全切的患者，生理盐水联合3M透明敷料保护双眼较金霉素眼膏联合3M透明敷料效果更佳，能降低眼部症状及并发症的发生，提高眼保护效果，安全有效。
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论文作者:彭仕丽,吴文双
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/3/31
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