咸阳市中心医院肾病内科 陕西咸阳 712000
【摘 要】目的：观察分析饮食护理在慢性肾功能衰竭患者中的应用效果。方法：将2013年4月-2014年11月在我院就诊的67例慢性肾衰竭患者按照患者的入院就诊顺序随机分为干预组（在常规护理基础上配合综合饮食护理干预措施）和对照组（单独采用常规护理干预措施），将两组患者治疗前后血肌酐及尿素氮水平以及患者对护理满意度进行对比分析。结果：两组患者治疗后尿素氮水平均有所升高，而血肌酐水平均有所降低，但是干预组患者治疗后尿素氮水平、血肌酐水平均明显低于对照组（P<0.05）。干预组、对照组患者对护理满意度分别为94.1%、84.8%，干预组患者非常满意18例，基本满意14例，不满意2例；对照组患者非常满意12例，基本满意16例，不满意5例，干预组患者对护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：加强慢性肾功能衰竭患者的饮食护理干预，可有效改善患者的全身营养状况，尽可能减轻患者的肾脏负担，控制患者病情发展，提高患者对护理满意度，具有较高的临床推广价值。
【关键词】慢性肾衰竭；饮食护理；应用效果分析
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0656-02
慢性肾衰竭主要是指由于各种原发性或者继发性原因导致慢性肾实质损害，属于各种慢性肾脏疾病的晚期发展状态[1]。在这个过程中，患者的肾功能可能会出现持续性不可逆减退现象，从而影响肾脏的正常功能，导致机体水电解质紊乱、酸碱失衡，产生氮质代谢产物潴留，会严重威胁到患者的生命健康安全[2]。通过临床相关学者研究证实[3]，对慢性肾衰竭患者加强饮食护理干预，可有效控制患者病情的发展。但是很多患者及家属并没有全面认识饮食护理，相关的医学知识、营养学知识比较缺乏，导致患者的饮食护理效果并不理想。为进一步探讨饮食护理在慢性肾衰竭患者中的应用效果，总结有效的饮食护理方法，本文对我院收治的67例慢性肾衰竭患者分别采用常规护理以及在此基础上配合综合饮食护理的临床效果进行对比分析，具体进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年4月-2014年11月在我院就诊的67例慢性肾衰竭患者作为本次研究对象，现将所有患者按照患者入院就诊顺序随机分为干预组（34例）和对照组（33例），干预组中男20例，女14例；患者年龄最小21岁，最大77岁，平均（49.3±2.5）岁；患者病程最短2年，最长 12年，平均（4.7±1.3）年。原发基础疾病：2例系统性红斑狼疮，3例多囊肾，5例肾盂肾炎，6例糖尿病肾病，18例肾小球肾炎。对照组中男19例，女14例；患者年龄最小20岁，最大78岁，平均（49.1±2.2）岁；患者病程最短2.1年，最长 12.2年，平均（4.3±1.6）年。原发基础疾病：2例系统性红斑狼疮，2例多囊肾，4例肾盂肾炎，6例糖尿病肾病，19例肾小球肾炎。两组患者的一般资料（包括性别、年龄、病程、原发基础疾病等）方面经统计学处理差异较小（P>0.05），不存在统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理干预措施，干预组患者在对照组基础上配合综合饮食护理干预措施，具体内容如下：
1.2.1合理搭配饮食
应该对患者机体营养状况进行定期评估，同时应准确评估患者的疾病发展程度，加强和营养师之间的交流和沟通，共同协商、探讨患者的饮食护理计划。饮食搭配应遵循以下几点原则。
1.2.1.1确保充足的热量。对于慢性肾衰竭患者而言，必须确保机体得到足够的热量，才可以提高体内蛋白质的生物利用率，使患者体内蛋白质分解减少。在摄入充足能量的情况下，可以使患者处于低蛋白饮食状态运行，减少营养不良症状，控制肾脏病变的发展。患者因为对蛋白质摄入有所限制，慢性肾衰竭患者应主要以脂肪、碳水化合物为主，通常情况下，每天摄入热量应控制在126-147kJ/(kg·d)左右[4]。
1.2.1.2低蛋白质饮食。严格控制蛋白质的摄入，可以使体内氮质代谢产物减少，避免代谢物堆积，使残余肾单位得到保护，有效控制病情的发展。慢性肾衰竭患者每天的蛋白质摄入量应根据患者内生肌酐清除率以及尿素氮进行精确计算，如果患者属于I期或者II期，蛋白质摄入量应在0.8g/(kg·d)左右。如果患者属于III期，蛋白质摄入量应<0.8g/(kg*d）。蛋白质食物应尽量摄入优质动物蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，尽量少吃植物蛋白质[5]。一旦发现患者存在蛋白尿现象，不仅应及时补充正常机体所需蛋白质，同时应将蛋白质丢失量补充回来，1g尿蛋白应对应补充蛋白质1.45g。
1.2.1.3适量脂肪。大多数慢性肾衰患者常常会存在高脂血症等脂代谢紊乱症状，因此有必要严格控制胆固醇摄入量，这样可有效降低冠心病、高血脂等疾病发生。慢性肾衰竭患者的脂肪摄入应以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、干果等，尽量少食用饱和脂肪酸（如奶油、蛋黄等）。每天，慢性肾衰竭患者脂肪热量应占到机体总热量1/3左右，每天胆固醇摄入量应在300mg以下[6]。
1.2.1.4液体摄入控制。如果患者的尿量并没有减少，通常不用严格控制水分摄入，这样有利于排泄，但是如果晚期患者尿量在1000ml/d以下，心脏负担明显增加，且伴有水肿现象，应对患者液体摄入量严格控制。一旦患者出现无尿或者尿量较少的情况下，应禁止使用高钾食物，避免出现饮食性高钾血症。如果患者已经出现高钾血症，应避免吃青豆、西兰花、木耳、梨、萝卜、白菜、绿豆、紫菜等食物[7]。
1.2.1.5电解质调节。大多数慢性肾衰竭患者常常会出现电解质功能紊乱症状，尤其是低钾情况较为常见，若发现患者出现进食过少、大量呕吐等情况，应及时指导患者吃香蕉、西瓜等富含钾的食物。高磷血症也是慢性肾衰竭患者较为常见的症状，因此建议患者多吃一些低磷食物，比如水萝卜、淀粉、粉条、藕粉、苹果等。
1.2.1.6低盐以及维生素补充。若患者出现高血压或者严重浮肿症状，应严格控制患者食盐摄入量，一般每天食盐摄入量在3-6g左右。其次，应指导患者多吃一些富含维生素的食物，增强患者机体免疫力，提高患者的营养吸收功能。在控制患者糖类及水分摄入的前提下，应指导患者多吃富含维生素C的新鲜水果和蔬菜。
1.2.2营养护理
医务人员应密切关注患者的病情变化，多和营养师以及患者交流、沟通，及时调整患者的营养指导方案，向患者详细讲解营养治疗的重要性及必要性，多向患者讲解一些营养学知识，使患者主动配合。其次，食物的种类繁多，医务人员应根据患者的实际情况指导患者选择合适的食物。
1.3 评价指标
应分别测量两组患者治疗前后血肌酐水平、尿素氮水平。同时应选用我院自拟的满意度调查表评价两组患者对护理服务满意度。90分以上：非常满意；60-90分：基本满意；60分以下：不满意。
1.4 统计学处理
选用SPSS12.0统计学软件处理相关数据，计量数据用（X±S）表示，采用t对检验，计数资料用χ2检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后血肌酐、尿素氮水平对比。两组患者治疗后尿素氮水平均有所升高，而血肌酐水平均有所降低，但是干预组患者治疗后尿素氮水平、血肌酐水平均明显低于对照组（P<0.05），具体见表1所示。
表1 两组患者治疗前后血肌酐、尿素氮水平对比（X±S）
3 讨论
慢性肾衰竭属于一种慢性疾病，患者的肾脏出现不可逆病变，目前临床上并未研发出一种特效治疗方案[7]。目前临床治疗慢性肾衰竭患者主要以控制病情进一步发展以及对症治疗为主要原则，在病情发展到晚期时主要以肾移植、血液透析的方式维持生命，这时患者的能量消耗非常大，常常会出现营养不良症状，有必要对患者进行饮食护理作为辅助治疗[8]。有学者研究表明[9]，对慢性肾衰竭患者进行饮食控制可使患者死亡率降低40%左右。本次研究表明，在常规护理基础上配合综合饮食护理干预，结果患者治疗后血肌酐及尿素氮水平改善情况明显优于对照组（P<0.05），且患者对护理满意度提高了9.3%，这与陈学梅等[10]研究报道基本一致。由此可见，饮食护理在慢性肾衰竭患者中的重要意义。因此，慢性肾衰竭患者在治疗过程中应科学指导患者的营养分配及饮食结构，在确保满足患者机体代谢需求以及营养需求的前提下，尽量减轻患者肾脏的负担，有效改善患者的营养状况，保护残余肾功能，降低并发症发生率，提高患者的生存质量。
参考文献：
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[10] 陈学梅，靳方. 慢性肾衰竭患者的饮食护理[J].护理园地，2013，23（12）：61-62.
论文作者:齐亚莉,李琳
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/20
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