蔡祥菊
贵州省威宁县人民医院 贵州威宁 553400
摘要：目的：探讨凶险型前置胎盘45例的临床特征。方法：选取2012年-2013年来我院治疗的凶险型前置胎盘患者45例，总结手术的管理的流程。结果：45 例患者的手术前的 B 超和术后的病理报告证实凶险型前置胎盘。结论：凶险型前置胎盘的早期明确诊断，合理的期待治疗，产后的出血抢救还有治疗监护，预防和减少并发症的发生，促进患者康复和缩短住院时间有一定积极意义。
关键词：凶险型；前置胎盘；特征
近年来，随着时代的发展，使用剖宫产的孕妇和进行过宫内操作的妇女越来越多，并且多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。还有当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。这些都造成了前置胎盘现象的发生。护理人员需要为孕妇提供高水平，高质量的全方位服务，使患者可以尽可能的减少身体不适等症状，增加患者的康复几率。并且进行全方位的护理，从饮食、活动、治疗等各方面对患者进行精心的护理，使其尽快康复。[1]本院就2012年至2013年间收治的45例患者进行治疗，为找出进一步治疗该病的方法和护理的措施，现将体会介绍如下：
1．资料与方法
1.1一般资料
现在的产后会有出血的情况依旧是目前产科的主要并发症和孕产妇的死亡的主要原因之一。而前置胎盘是引起产后出血的重要的原因，人们对于普通型的前置胎盘已经有了较深的认识，但是对凶险型的前置胎盘的认识很少，它是上次为剖宫产此次为前置胎盘者。2012年-2013年我院收治的凶险型的前置孕妇45例，孕周20～40 周，平均孕周35 周，年龄24～38岁，平均（28 ±3.5）岁；全部病例都经过B超证实是前置胎盘，并且根据是否有过剖宫产术，诊断是凶险型前置胎盘。彩色多谱勒超声检查前置胎盘标准考虑到凶险型前置胎盘有较高的胎盘植入，因此了解胎盘是否植入也对凶险程度有所判断，具体表现是前置胎盘伴下列胎盘图象表现：a.广泛胎盘实质内腔隙血流；b.局灶胎盘实质内腔隙血流；c.膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管；d.胎盘基底可见明显静脉丛；e.胎盘后间隙消失。边缘性的前置胎盘，在妊娠中晚期，要严密观察阴道出血情况。一般完全性前置胎盘，无痛性出血较早，可在妊娠30周左右出血。或者更早些。边缘性的出血较晚，可以在分娩前发生无痛性阴道出血。患者在性别、年龄、从发病到就诊的时间、疾病史、身体状况方面的差异均无统计学意义，具有可比性（p>0.05）。
1.2方法
凶险型前置胎盘患者实施终止妊娠方式，剖宫产术是前置胎盘终止妊娠主要方式。术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽量避开胎盘。阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，在临产后发生出血，但血量不多，胎盘附着于子宫后壁的边缘型前置胎盘在产程胎头下降过程中由于胎盘受胎头及骶骨两个骨性器官的挤压，需要在产程中密切加强监护。剖宫产分娩后再次妊娠者，需要早期行超声检查以确定胎囊与子宫切口的关系。早期做好术前讨论、手术方式选择，根据植入面积大小可以采取按摩子宫及宫缩剂应用、子宫动脉上下行支或髂内动脉结扎、宫腔填塞纱布或水囊压迫止血、植入部分行部分切除再行修补术、最大限度减少出血及输血量。但由于出血汹涌难以避免，需要准备大量血源，为挽救产妇生命安全时需要行子宫切除术甚至切除胎盘侵及膀胱部位的切除术等。将手术后被血湿透的敷料、消毒单、等的重量，即为失血重量，按1.2g血液比重换算为1ml，加上吸引瓶内的血量还有术中所清理阴道流血量之总和；生命体征极不稳定的情况时，抢救产妇生命而进行的。[2]
1.3判定方法
两组患者经过一段时间的治疗、记录后，剖宫产终止妊娠后，对患者调查侵入子宫肌层的深浅的粘连性前置胎盘数目，按胎盘数目，植入性前置胎盘数目，穿透性前置胎盘数目等方面调查统计。
2.统计学方法
应用统计学软件spss13.0对收集的数据进行统分析，研究数据的可靠性，更具数据反映的情况理性评估凶险型前置胎盘45例临床特征探讨。p<0.05为差异即有统计学意义。
3.结果
在这45例患者接受实验之后，普遍病情都有所好转并且心情愉悦，凶险型前置胎盘45例临床特征探讨中能分析出一些特征，医院早期明确诊断，合理期待的治疗，术前要讨论，手术处理有预案和实施，产后出血要抢救，术后要治疗监护，效果更好，病人恢复情况更好，预防和减少并发症的发生，促进患者康复和缩短住院时间。
表1凶险型前置胎盘45例临床特征探讨
4.讨论
目前该病在世界范围内处理上均极为棘手，即使在欧美发达国家。因为胎盘附着在子宫切口瘢痕处，为获得充分血供，胎盘内粗大的血管可达其周围组织甚至深达盆壁，手术时出血凶猛，加之正常解剖层次已不存在，子宫切除非常困难，有时需行广泛性子宫切除术。死者之一超声报告：胎盘内血流丰富、胎盘漩涡形成、胎盘后方血流紊乱；子宫前壁局部浆膜层缺失，膀胱壁显示不清，不排除穿透膀胱可能。妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。其出血原因是由于随子宫增大，附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展而引起错位分离导致出血。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血性休克表现。可在耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。手术前应通过影像学资料详细了解胎盘和切口的关系，剥离胎盘时注意胎盘残留或胎盘植入，部分植入者可行锲形切除后重新缝合肌层，出血多同时结扎子宫动脉上行支，仍有渗血者，采用宫腔填塞纱条等产后出血处理方法。[3]通过对45例患者的治疗中体会到，凶险型前置胎盘，早期明确诊断，合理期待治疗，手术处理预案和实施，产后的出血抢救，术后的治疗监护对于患者康复都有积极作用。及时有效的护理在其中起着至关重要的作用，护理人员通过熟练的操作技术和热情周到的服务态度从而提高了患者的治疗效果和预后，在临床中有着重要的意义，值得推广。
参考文献：
[1]兴会，姚强。凶险型前置胎盘的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，2（27）：85-89.
[2]周俊娥.120例前置胎盘实施期待疗法的效果观察[J].中国现代医生，2010，48（32）：199-200.
[3]陈新云.硫酸镁用于前置胎盘期待疗法观察[J].医药论坛杂志，2006，27（4）：28-29.
论文作者:蔡祥菊
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：胎盘论文; 凶险论文; 子宫论文; 患者论文; 产后论文; 特征论文; 手术论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;