刘雨晴 卢启明
甘肃省人民医院 甘肃省兰州市 730000
【摘 要】ERCR术即内窥镜下逆行胰胆管造影术（ERCR），是当前临床上治疗肝、胆及胰腺疾病的重要手段，也是应用最广泛的治疗措施，但是采用ERCR术治疗术后极易出现穿孔、出血、急性胰腺炎、急性胆管炎、高淀粉酶血症等一系列并发症，而其中最为严重的就是胰腺炎，严重时甚至会对患者的生命安全造成威胁，故而研究预防和治疗ERCR术后胰腺炎的措施，尽可能的降低ERCR术后胰腺炎的发生率是十分重要的。本文就ERCR术后胰腺炎的产生因素进行了分析，并提出了ERCR术后胰腺炎预防和防治的措施，以求有助于今后对ERCR术后胰腺炎预防和防治的研究。
【关键词】ERCR术后胰腺炎
1引言
目前，内窥镜下逆行胰胆管造影术（ERCR）是治疗胆胰疾病的重要手段之一，指将十二指肠镜伸至患者的十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，然后把造影管伸入胆道或者胰管，加入造影剂后再X射线下降胰胆管的影响显示出来。随着技术及仪器的不断提升，该项治疗技术在临床上应用的逐渐广泛且越来越成熟。ERCR具有诊断准确性高、创伤小、副作用小、疗效显著等优点，但是ERCR术毕竟属于有创操作，术后极易出现穿孔、出血、急性胰腺炎、急性胆管炎、高淀粉酶血症等一系列并发症，而其中ERCR术后胰腺炎（AP）是最为常见的一种并发症，据统计，ERCR术后胰腺炎（AP）的发病率大约为1%~24.4%，如果患者得不到有效的治疗措施就可能会导致患者的死亡，这也成为了阻碍该项手术技术推广应用的阻碍，因此研究预防和治疗ERCR术后胰腺炎的措施，尽可能的降低ERCR术后胰腺炎的发生率是十分重要的，这就要求我们深入的分析ERCR术后胰腺炎并发症发生的原因及危险因素，一探究ERCR术后胰腺炎的针对性预防和防治。以下就ERCR术后胰腺炎并发症的危险因素进行了分析，并对药物预防、内镜下胰胆管引流术以及胰管支架等防治措施做出如下综述。
2 ERCR术后胰腺炎并发症的危险因素
随着ERCR术在临床上的应用日益广泛，术后并发症的预防和治疗也逐渐成为内镜医师重点关注的问题。胰腺炎是ERCR术后一种较为常见的严重的并发症，该并发症不仅给患者带来了较大的痛苦，增加了患者的住院时间，无形之中增加了患者的治疗费用负担，而且严重时还会危及到患者的生命安全。ERCR术后胰腺炎并发症的危险因素包括多个方面，主要是患者和技术方面的危险因素，其中患者方面的确定性危险因素有女性、高龄（55岁以上）、复发性胰腺炎病史以及Oddi括约肌功能障碍等，可能性危险因素有无血清胆红素升高、无胆管扩张以及无胆总管结石等；技术方面的危险因素主要是胆道括约肌气囊扩张、乳头肌切开困难或失败、乳头肌插管困难或失败以及胰管多次、反复显影等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3 ERCR术后胰腺炎预防和防治
目前，针对ERCR术后胰腺炎预防和防治的研究有很多，大多数方法的预防和防治原理是相似的，都是以干扰ERCR术后胰腺炎发生机制的某一方面，主要的预防和防治方法包括内镜下胰胆管引流术、胰管支架以及药物预防三个方面。
3.1内镜下胰胆管引流术
内镜下鼻胆管引流（endoscopic naso-biliary drainage，ENBD）是肝胆外科常用的一项治疗胰重症患者的措施，在电子十二指肠镜下将导管由十二指肠乳头插入胆总管，导管末端经鼻腔将胆汁引流至体外，目前该技术也被应用于ERCR术后胰腺炎的防治，并有多项研究已经证明该法有减少胰腺炎发生概率的作用，究其原因一方面是鼻胆管的支撑作用使胆管和胰胆管的通路通畅，从而有利于胆汁的引流，避免出现胰液反流，减少胰腺炎的发生；另一方面该操作能够推开阻碍共同通路的结石使通路顺畅，且创伤小，并发症少，术后恢复快等优点。Oddi括约肌切开术原是胆道外科中常用的手术，用以治疗胆总管末端的良性狭窄，如合并于胆囊及胆管结石时的Oddi括约肌狭窄、壶腹部结石嵌顿、原发性狭窄性乳头炎等。Oddi括约肌狭窄常是引起“胆囊切除术后综合征”的主要原因，此外，乳头部括约肌狭窄亦常引起慢性胰腺炎及胰管阻塞。还有电流的选择、造影剂使用。通过总结胆总管结石内镜乳头括约肌切开术（EST）中不同种类的切割电流对EST并发症的影响，为临床合理选择EST电流提供依据。
3.2胰管支架
胰管支架在临床上的主要应用为胰腺假性囊肿、胰腺癌等的辅助治疗，有研究表明胰管支架可以有效的预防ERCR术后胰腺炎并发症的发生，László等报道一项随机对照研究，同时设置胰管支架置入组和不置入胰管支架组，ERCP术后胰管支架置入组PEP发生率为0%，显著低于对照组发生率43%（P＜0.05），认为胰管支架置入可有效预防PEP。虽然胰管支架能够预防ERCR术后胰腺炎，但为充分发挥其作用在选择胰管支架时要选择合适的大小和类型。
3.3药物预防
ERCR术后胰腺炎的预防药物可以分为如下几类：①减少炎症反应的药物，包括抗生素、抗氧化剂、类固醇激素和非类固醇抗炎药物等，研究表明感染会增加急性胰腺炎的发病率和致死率，在ERCR手术前后使用头孢呋辛能够使胰腺炎的发病率降低；非类固醇抗炎药物在降低炎症反应方面有显著作用，可有效降低急性胰腺炎的发病率。②降低Oddi’s括约肌压力的药物，代表药物是硝酸甘油，硝酸甘油可以对平滑肌产生持续有效的舒张作用，降低Oddi括约肌基础张力，从而利于胆胰液的流出，而且还能使ERCR术中插管和直接通过完整的乳头取石更加容易，减少给患者带来的创伤和痛感，降低胰腺炎的发生概率。③抑制胰酶分泌和活性的药物，常用的胰酶分泌抑制药物是生长抑素及其衍生物奥曲肽，可以作用于胰腺使胰酶的分泌减少，从而避免因胰酶分泌过量而导致的自身消化胰腺炎，降低胰腺炎的发生率；胰酶活性抑制药物主要是加贝酯，属于费抗原性的合成抑制剂，具由广谱的胰酶活性抑制作用，还能够对Oddi 括约肌痉挛产生一定的抑制作用，抑制炎症递质产生和细胞因子的释放，从而减少炎症反应的发生，降低对自身脏器的损害。
4 总结
ERCR术后胰腺炎发生的危险因素涉及多个方面，或许单纯采用每一种预防措施难以得到理想的效果，故而可以对ERCR术后胰腺炎并发症采取综合措施，即内镜下胰胆管引流术、胰管支架以及多种药物的联合应用，以求尽可能降低ERCR术后胰腺炎发生率，使ERCR术得到更广泛的应用。
参考文献：
[1]王海玲，王云溪，段双霞.国产生长抑素预防ERCP术后胰腺炎的临床研究.《中国医药指南》.2008年19期?
[2]曹海清.急性胆源性胰腺炎59例诊治探讨.?《中国保健营养（中旬刊）》.2012年6期?
[3]张军霞，张淑梅.ERCR诊断和治疗胆管梗阻性疾病160例临床分析.《医学综述》.2013年15期?
[4]Lingwei LiWayne D.HutchisonDexuan Huo?.《Scripta materialia》，Low-field giant reversible magnetocaloric effect in intermetallic compound?ErCr_2Si_2，2012，3
论文作者:刘雨晴,卢启明
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
标签：胰腺炎论文; 术后论文; 胆管论文; 并发症论文; 括约肌论文; 支架论文; 药物论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期论文;