赵 琳１ 郑洪梅２ 马 莹１ 郭忠富２ 刘洪杰１
１．辽宁省盘锦市辽河油田总医院美容科 辽宁 盘锦 １２４０１０;２．辽宁省盘锦市辽河油田总医院体检中心 辽宁 盘锦 １２４０１０
【摘要】 目的 探究深度烧伤患者采用综合性康复治疗对增生性瘢痕的防治效果.方法 随机选取本院２０１３年２月—２０１５年６月收入的１２３例深度烧伤患者,对其进行综合性的康复治疗,并观察患者在临床上防止瘢痕痉挛和增生的治疗效果.结果 经过综合性康复治疗,有１０５例患者在减轻瘢痕颜色、厚度、瘙痒、硬度以及改善关节活动灵活性、提高生活自理能力方面有明显效果.结论 通过综合性康复治疗,可以对烧伤后瘢痕患者恢复有明显效果,可以有效减轻致残程度,抑制瘢痕增生,在临床中具有良好效果,值得推广应用. 【关键词】 烧伤; 瘢痕; 康复治疗; 临床研究【中图分类号】R５８１．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４１０－０１
在临床上认为烧伤主要是由于电流、化学物质、放射线、热力以及激光等多方面原因引起的皮肤等相关组织损伤[１].患者烧伤后,其烧伤部位的皮肤遭到明显损伤,影响皮肤正常保护功能,从而造成机体自身抵抗能力明显降低,极易导致多种疾病的发生而对患者的身体及心理健康造成威胁[２].不仅如此,对于深度烧伤患者创面经愈合后可能会产生不同程度瘢痕的痉挛、增生,对患者美观上产生影响,而且患者的一些生理功能也受到限制.由于烧伤后治疗需要长期禁动,从而使患者部分肢体能受到限制,致使患者自理功能部分丧失甚至生活完全失去自理能力.目前,随着烧伤治疗水平的逐渐提升,人们对烧伤康复的全面性恢复越来越重视.现代医疗临床治疗烧伤的理解主要包括两个方面,一是早期的救治,二是后期康复[３].为探究烧伤后瘢痕治疗、康复的临床效果,我院选取２０１３年２月—２０１５年６月收入的１２３例深度烧伤患者,对其进行综合性的康复治疗,并观察患者在临床上防止瘢痕痉挛和增生的医疗效果.以下为本研究的回顾报告. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 随机选取本院２０１３年２月—２０１５年６月收入的１２３例深度烧伤患者,其中女性患者４１例,男性患者８２例,男女间比例为２:１;患者年龄范围:１５—６８岁,平均年龄:３１．５±２．４岁;烧伤面积:１１％—９７％ TBSA,平均烧伤面积为:６１．２±１１．８％;烧伤深度等级:深Ⅱ—Ⅲ度;烧伤病史:１—７个月,平均烧伤病史:２．１±０．８ 个月;康复治疗时间范围:２—１７ 个月,平均时间为６ 个月.
１．２ 治疗方法 采用五种治疗手法进行综合治疗[４],压力疗法:对患者及早采用弹性绷带、压力衣等手段进行压力治疗,压力大小设置为不影响患者肢体远端血液循环正常流动为适宜,尽可能保证瘢痕边缘全部覆盖,持续保持合适的压力大小.压力治疗装备应昼夜佩戴,弹性减小时更换装备;运动疗法:患者肢体恢复后进行运动治疗,运动量从小开始,日后每天逐渐增大运动量.运动过程中可以借助健身球、跑步机、弹力圈、单双杠以及扩胸器等健身器材,以主动运动为主.牵伸、关节活动等被动运动为辅,使运动量保持在适宜大小,
从而避免过量运动导致身体受损;物理疗法:在治疗过程中结合一些物理疗法,例如紫外线、超声波治疗、水疗、音频电治疗或蜡疗等,从而软化瘢痕,避免瘢痕增生,加快瘢痕尽快成熟;作业疗法:临床上多激励患者进行上肢功能、手功能、生活自理能力以及感觉功能等的练习,鼓励患者自己进行穿衣、吃饭、洗漱等;社会康复治疗:在综合性康复治疗过程中,时刻关注患者心理情况的变化,定时对患者进行心理健康评估,心理医师进行心理辅导,包括心理治疗、康复辅导、音乐疗法以及心理社会适应调整等.
１．３ 疗效监测 在综合康复治疗前后进行综合性评估.在治疗过程中根据患者病情需要,进行每１—２月评估一次.评估主要内容包括:运动功能评估: 患者关节活动灵活性、肌张力、肌力、肢体形态、步态分型、感觉功能以及平衡与协调能力;心理评定:对患者进行情绪检测以及人格检测等;日常生活能力以及社会功能:患者在日常生活过程中的独立自主能力以及活动能力等;职业功能:对患者进行就业意愿评估、职业能力评定、工作压力评定以及功能性能力评定;社会功能评定:患者创伤后自我调节能力调查以及抗应激障碍评定.
１．４ 疗效评价 无效:患者瘢痕持续增生,肢体功能部分受限,日常生活自理能力重度受损,丧失劳动能力;有效:患者瘢痕仍继续增生但增生速度不明显, 肢体活动受限减轻,日常生活自理能力中度受损,不能继续返回原工作地点工作,但可以从事其他工作;好转:患者瘢痕转到成熟期,肢体功能可以基本恢复正常,日常生活自理能力轻度受损,适当职业康复训练后可继续返回原地点工作;治愈:患者瘢痕完全成熟,肢体功能完全恢复正常,日常生活可以自理,可以返回原工作地点工作. １．５ 统计学处理方法 使用SPSS１１．０软件对数据进行分析处理,利用t检验计量资料,利用χ２ 检验计数资料.P＜０．０５表示显著差异,有统计学意义.
２ 结果由表１可知,入院时１２３例患者肢体功能无障碍有２２例,占总比例１７．８８％,已经出现一个肢体活动障碍的有１６例,占１３％,两个或多个肢体功能障碍患者８５例,占６９．１％;经治疗出院时肢体功能无障碍有３０例,占总比例２４．３９％,出现一个肢体活动障碍的有６７例,占５４．４７％,两个或多个肢体功能障碍患者２６例,占２５．１３％.出院与入院时患者肢体功能障碍人数相比明显减少, 差异有统计学意义P＜０．０５.
表１ 患者出入院时肢体功能障碍比较
由表３可知,入院前１２３例患者日常生活活动能力没有受损的２５例,占２０．３２％,轻度受损患者２０例,占总人数１６．２６％,中度和重度受损的患者７８ 例,占总患者人数６３．４１％;经综合康复治疗出院时,患者治愈的人数为３１例, 占总患者人数２５．２％,效果有好转的患者人数为６５例,占总人数５２．８４％,有效果的患者人数为２３例,占总人数１８．６９％,未治愈的患者人数为４例,占总人数３．２５％.
３ 讨论临床研究表明,经烧伤后真皮层受到损伤,结缔组织形成以及成纤维细胞增殖与烧伤后创面愈合有紧密联系[５].创面经一段时间治疗愈合后,患者伤口会出现不同程度大小的瘢痕痉挛以及增生.瘢痕增生过程中,患者会产生瘢痕疼痛、瘙痒等[６].由于烧伤后治疗需要长期禁动,从而使患者部分肢体功能受到限制,致使患者自理功能部分丧失甚至生活失去自理能力.目前,随着烧伤治疗治疗水平的逐渐提升,人们对烧伤康复的全面性恢复越来越重视. 在患者烧伤后预防瘢痕痉挛、增生治疗时,在临床上治疗中应提倡综合性康复治疗[７].
本研究显示在综合性治疗过程中,１２３例患者治疗前于治疗后１ 个月相比,洗脸与进食出现显著差异;治疗３个月后,穿鞋与剪指甲无显著提高外其他各项积分均明显高于治疗前;６个月相比,日常生活活动能力各项积分明显升高,差异具有统计学意义P＜０．０５.表明综合性康复治疗在烧伤后瘢痕患者生活活动能力提升方面效果明显,可以明显改善患者生活质量. 综上所述,通过综合性康复治疗,可以对烧伤后瘢痕患者恢复有明显效果,可以有效减轻致残程度,抑制瘢痕增生,在临床中具有良好效果,值得推广应用.
参考文献[１] 李勇,许瑾,章祥洲等．１５５２例小儿烧伤流行病学特点分析[J]．中华损伤与修复杂志(电子版),２０１４,(５):５０６－５１１． [２] 陈永翀,李青,张泰安等．烧伤再生医学与疗法创面治疗原则及机理阐述[J]．中国烧伤创疡杂志,２０１４,２６(１):１－１４． [３] 任霞,张艳梅,陈忠等．妊娠期烧伤护理与治疗[J]．中华损伤与修复杂志(电子版),２０１４,(６):６８５－６８７． [４] 王晓枫,陈霞,吴艳燕等．１６５例烧伤患者营养支持药物使用分析[J]．中国医院用药评价与分析,２０１４,(１１):９９８－１０００． [５] 侯玉洁,刘沂霖,李利平等．南华大学第一附属医院３０年烧伤治疗初步回顾[J]．中国烧伤创疡杂志,２０１４,(４):２７９－２８３． [６] 谌煜,姜珊．负压封闭引流技术联合游离植皮治疗深度烧伤感染创面的临床研究[J]．医学综述,２０１３,１９(１７):３２６０－３２６２． [７] 冯建科,魏伟,吴宏志等．电烧伤研究现状及临床治疗分析[J]．现代诊断与治疗,２０１３,２４(６):１４１２－１４１３．
论文作者:赵琳１ 郑洪梅２ 马莹１ 郭忠富２ 刘洪杰１
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
标签：患者论文; 烧伤论文; 瘢痕论文; 肢体论文; 功能论文; 能力论文; 综合性论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;