摘要：目的：研究分析膀胱全切回肠代新膀胱术的观察及护理体会。方法：此次研究的对象是选取2014年5月-2015年5月在我院行膀胱全切回肠代新膀胱术的30例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并将患者的临床治疗及护理进行总结、分析。结果：30例膀胱全切回肠代新膀胱术患者，在手术后均顺利恢复，并无并发症的发生。结论：对行膀胱全切回肠代新膀胱术患者采取心理护理、饮食营养护理以及管道护理能有效的保证治疗效果，促进患者的早日康复。
关键词：膀胱全切；回肠膀胱；术后护理
Abstract Objective：To study and analyze the nursing experience of total cystectomy and ileal neobladder.Methods：the object of this study is to select the May 2014 -2015 year in May in our hospital 30 cases of total cystectomy and ileal neobladder patients，a retrospective analysis of clinical treatment and nursing，and the patients were summarized and analyzed.Results：all the 30 patients who underwent radical cystectomy with ileal neobladder were recovered successfully after operation.No complications occurred.Conclusion：psychological nursing，diet nutrition and nursing care of the patients with total cystectomy and ileal neobladder can effectively ensure the treatment effect and promote the early recovery of the patients.
Total cystectomy；ileal bladder；postoperative care
膀胱癌是医院泌尿外科较为常见的一种肿瘤，该病的主要临床表现为无痛性间歇性肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛以及排尿困难等症状。临床多采用膀胱全切术进行治疗，但在全切后，需要进行尿流改道，不被患者所喜爱。回肠代新膀胱术具有白行控尿、排尿以及无需戴尿袋等特点，不仅保证了治疗效果，同时提高了患者的生活质量，被众多患者所接受。本文通过选取在我院行膀胱全切回肠代新膀胱术的患者进行回顾性分析，总结患者的治疗效果，分析护理体会。现将具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月-2014年5月在我院行膀胱全切回肠代新膀胱术的30例患者进行回顾性分析，其中男27例，女3例，患者年龄在40～59岁之间，平均年龄为（47.18±5.26）岁，30例患者均经过B超、CT及膀胱镜检查，确诊为膀胱癌患者，其中5例为T2期，25例为T3期。
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1.2治疗方法
医护人员给予患者根治性全膀胱切除后，采用回肠代新膀胱术，经三腔Foley导尿管对膀胱进行持续的冲洗，待4周后进行导尿管的更换，同时拔除双J管，并指导患者镜下膀胱训练，间隔1个小时对尿管进行开放，根据患者的实际情况，顺延至2～3小时开放1次，当储尿囊能储尿达250mL时，拨除尿管，并指导患者进行腹压排尿。
1.3护理方法
1.3.1术前护理
护理人员要针对患者所产生的负性情绪进行疏导，如：紧张、恐惧等，耐心的和患者进行沟通，充分给予其关心、体贴和安慰，对于患者存在的顾虑，要予以及时的解答，并适当的讲解成功案例，帮助患者树立信心，积极配合到治疗和护理当中。在手术前，要对患者进行一系列的常规检查，并根据检查结果对其电解质、酸碱平衡等进行纠正，对于贫血、低蛋白血症的患者要从饮食上予以调整，改善患者全身的营养状况。手术前3天令患者食用流质饮食，并口服氟哌酸，每天3次，每次2片；术前当晚可以少食用流食，并口服此麻油40mL，对于没有腹泻的患者，可给予灌肠。手术当天早上，对患者的肠胃进行清洁，同时留置胃管。
1.3.2术后护理
（1）护理人员要对患者的生命体征及病情变化进行严密的监测，采用心电监护对其进行每隔10min的生命体征测量，状况平稳后改为每隔2小时测量1次，如有异常情况，当立即通知医师采取处理措施。
（2）护理人员要指导患者正确挤压管道，并保持管道的畅通，如有必要，可采用氯化钠溶液0.9%或5%碳酸氢钠溶液进行间断的冲洗。
（3）患者在接受手术治疗后，由于创伤大，出血多，同时肠管具有一定时间的恢复期，在此恢复期间患者不能进食，因此，护理人员要给予患者静脉高营养的输入，保证患者能在短时间能恢复，对促进创口的愈合也有一定的作用。肛管排气后，将胃管拔除，叮嘱患者多饮温开水，如果没有腹胀的感觉，可以食用流质饮食，为预防出现肠胀气现象，应严禁患者食用牛奶、豆制品等食品。手术后3-5天，患者如果没有其他不适感，可食用半流质，1O天后可以过渡到正常饮食。
（4）护理人员对患者每天进行口腔护理2次，每天2次的尿道口清洁消毒，同时指导患者进行有效的咳嗽、咳痰，预防肺部感染。
（5）指导患者进行早期的提肛训练，并锻炼盆底肌肉，可以有效的降低术后尿失禁率。拔管后，要令患者养成定时排尿的习惯，从每0.5-1小时1次排尿，逐渐过渡到每2～3小时1次，叮嘱患者在晚上不要长时间憋尿，避免代膀胱过度充盈造成尿失禁。
2结果
30例膀胱全切回肠代新膀胱术患者，在手术后均顺利恢复，并无并发症的发生。
3讨论
治疗膀胱癌的有效措施为膀胱全切回肠代新膀胱术，但该术式属于侵袭性较大的手术，手术后容易发生较多的并发症，不仅影响了治疗效果，同时也给患者带来了多余的痛苦。因此，通过有效的护理来降低术后并发症的发生，提高手术效果就显得尤为重要。笔者认为，在护理过程中应注意以下三点：（1）在手术前，对患者的全面情况进行了解，并就手术方式、护理方案、注意事项等详细告知患者，促进护患之间的关系，令其全力配合到治疗、护理中。（2）由于回肠新膀胱术会牵涉到消化系统，因此，在手术后护理人员要给予患者正确的饮食，全面改善患者的营养。（3）保持各管道的通畅，不仅可以降低膀胱、肾脏的压力，同时能促进新膀胱的愈合，有效的防止了尿漏现象的发生，降低了尿路感染的几率。
双侧输尿管内支架管经尿道引体外，与造瘘管捆绑在一起，外接引流袋并做好标识，此管用来收集在肾脏的尿液，减少代膀胱的压力，有利于吻合口的愈合，此管脱落一般难以重新置管，所以固定时应谨慎，谨防脱落或引流不畅的情况发生。如有引流不畅，应对引流管从腹壁处向外逐渐挤压。如有血块堵塞的现象发生，应使用生理盐水在无菌条件下低压冲洗引流管。并对引流量进行详细记录，2周后实行造影，确认输尿管通畅，吻合口无异常后方可拔除引流管。
综上所述，对行膀胱全切回肠代新膀胱术患者采取心理护理、饮食营养护理以及管道护理能有效的保证治疗效果，促进患者的早日康复。值得广泛推广和使用。
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论文作者:葛玉杰,王晓东
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
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