马青萱 王玉琴
（新疆昌吉回族自治州人民医院；新疆昌吉831100）
摘要：目的：对比早发、晚发医院获得性肺炎（HAP）的病原菌分布特点以及耐药性。方法：选取2017年5月～2018年11月在我院治疗的136例获得性肺炎患者作为研究对象，将他们的呼吸道分泌物和晨痰样本送到检验科进行细菌培养，观察他们病原菌的分布以及耐药情况。结果：呼吸道分泌物细菌培养阳性患者62例，早发性患者18例、晚发性患者44例，发生获得性肺炎前使用广谱抗菌药物的有82.25％（51/62），62例患者中呼吸道分泌物检出病原菌株96株，其中革兰阴性菌62株、革兰阳性菌34株，多重耐药菌34株。结论：早发性获得性肺炎患者以感染革兰阳性菌为主，晚发性获得性肺炎患者以感染革兰阴性菌为主。
关键词：获得性肺炎；病原菌；耐药性；分布特点
随着现代医疗技术的发展，医院对患者的侵入性操作也越来越多，院内感染的发病率也逐年上升，而在医院的众多感染中，获得性肺炎为首位，它有极高的发病率和死亡率，因此，获得性肺炎是医院护理的重点也是治疗的难点。有研究表明，获得性肺炎患者在痰液细菌培养之前所用的药物直接影响着患者的预后，若初始治疗中，抗菌药物未能将致病菌杀死，即使之后细菌培养后采用抗生素治疗，效果都不太好，在获得性肺炎患者的病原体中，细菌占首位，而且以革兰阴性菌为主，而革兰阴性菌是很容易发生耐药性的细菌，这更加大了治疗的难度，不同时期的获得性肺炎的细菌分布有所不同，因此，需对获得性肺炎患者的病原菌进行分析，了解患者体内致病菌的特征，才能更好的用药治疗[1]。本文就分析早发、晚发医院获得性肺炎病原菌分布特点和耐药性进行对比，现报告如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
选取2017年5月～2018年11月在我院治疗的136例获得性肺炎患者参与本次研究，男性88例、女性48例，年龄55～75岁，平均年龄（60.01±3.5）岁。
1.2方法
将符合纳入标准的患者分为早发HAP组和晚发HAP组，对比两组患者病原菌分布特点以及耐药情况。于晨起漱口后，给予患者放置无菌痰盒，用一次性无菌集痰管采取患者呼吸道黏液，将标本于2h内送到检验科进行细菌培养。分离出致病菌，≥107CFU/mL则为肺部感染病原体，为阳性，＜104CFU/mL则为阴性。
1.3观察指标
观察所有患者中呼吸道分泌物细菌培养阳性率；对比早发、晚发患者的病原菌耐药性。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS22.0来进行数据处理，计量资料主要用均数±标准差（± s）表示，用t检验，计数资料率（%），用2检验，若P＜0.05，比较有统计学差异。
2.结果
2.1 细菌培养结果
在纳入研究的136例HAP患者中，细菌培养阳性的有62例，在这62例患者中，呼吸道分泌物培养出96株致病菌，早发HAP患者有18例、菌数为22株，晚发HAP患者有44例、均数为74株。所有阳性患者中，在发生HAP之前有使用抗生素的有51例，占82.26％（51/62）。
2.2两组病原菌分离情况对比
96株HAP病原菌中，革兰阳性菌34例、革兰阴性菌62例、多重耐药菌共35株，如表1所示：
3.讨论
获得性肺炎常由细菌引起，是院内感染中最常见的一种，具有很高的发病率和死亡率，我国的HAP发病率为2％～3％，获得性肺炎会使每例患者的住院时间延长6～10d，因此，使用机械通气的时间也会增加，此病跟呼吸机的使用有很大关系[2]。
HAP是病原菌进入呼吸道定植，破坏宿主的机械防御功能（黏液和纤毛上皮）、抗体和补体以及细胞防御功能而造成感染。根据感染发生在住院后前4d和住院后4d，将患者分为早发性和晚发性，早发性的预后要比晚发性要好，晚发性导致的多重耐药菌较多，因此，治疗难度相对较大。早发的HAP以革兰阳性菌占优势，而晚发的则以革兰阴性菌为主[3]。本研究结果显示在纳入研究的136例HAP患者中，有62例细菌培养阳性的，占所有患者的45.59％（62/136），在这62例患者中，呼吸道分泌物培养出的致病菌有96株，在早发获得性肺炎患者中有18例，存在22株病原菌，在晚发的获得性肺炎患者中44例，存在74株病原菌，在62例阳性患者中，在发生获得性肺炎之前有51例患者使用抗生素，占82.26％（51/62）。在96株获得性肺炎病原菌中，有34例革兰阳性菌、62革兰阴性菌，其中多重耐药菌有35株[4]。
综上所述，在早发性患者中以革兰阴性菌为主，晚发性则以革兰阳性菌感染为主。由于本研究样本较少，还有待进一步研究。
参考文献
[1]柴文戍, 李强, 张多多,等. 早发与晚发医院获得性肺炎病原菌分布特点及耐药性对比分析[J]. 中国全科医学, 2012, 15(31):3671-3674.
[2]楼翰健, 吴春玲. 无多重耐药危险医院获得性肺炎病原菌分布特点与耐药性分析[J]. 中国微生态学杂志, 2013, 25(12):1404-1408.
[3]吴春玲, 楼翰健, 陈国钟,等. 早发医院获得性肺炎病原菌分布与耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(22):5150-5152.
[4]龙盛双, 邱隆敏, 杨泽敏,等. ICU医院获得性肺炎感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2011, 21(8):1685-1687.
论文作者:马青萱, 王玉琴
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/10/25
标签：患者论文; 病原菌论文; 性肺炎论文; 耐药性论文; 细菌论文; 早发论文; 呼吸道论文; 《医师在线》2019年7月13期论文;