李早红 范岩峰
（厦门市妇幼保健院营养科 361003）
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-0140-01
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指在妊娠期发现或首次诊断的糖耐量异常的疾病，为妊娠期特有的并发症之一，早期易致胎儿畸形、孕晚期使巨大儿发生率增加，增加产伤、难产率的发生，并对胎儿的智力，发育产生不良的影响[1]。因此，加强对妊娠期糖尿病的管理，建立糖尿病宣教体系，指导孕妇的自身疾病及胎儿进行自我监测和护理，对改善围产儿的预后和孕妇的健康有重要意义。这项工作便涉及到优质护理的内容，优质护理服务是现代护理模式的核心，它体现的是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基本框架，并把护理程序人性化、规范化地运用到临床护理中 “以人为本、关爱生命”，为患者实施生理、心理、社会性的一种动态、完整、连续的综合护理过程[2]。
我院手术室积极参与优质护理示范工程活动，秉承了“一切为病人”的服务宗旨，并坚持以帮助患者满足他们的基本需要为理念，自2012年10月1日正式在手术室实行优质护理以后，我们更深刻地体会到优质服务工作的必要性，明白优质服务工程是一项民心工程，优质服务工作是一项艰苦而又持久的工作，是影响医疗质量和医院生存与发展的一个重要因素之一，并且我科于2014年度被评为优质护理示范病区。我科手术室对优质护理的开展对象不仅体现在进手术室参与手术的病人，而且深入到术前有可能需要手术的病人，如妊娠期糖尿病病人，手术室负责健康宣教的护士收集到这些病人的信息后，与医师及营养师相互配合，共同完成对这些孕产妇的术前宣教工作。妊娠期糖尿病的优质护理在宣教工作方面可以采用多种手段进行，例如可以利用孕妇门诊产前检查和孕妇学校上课及住院治疗时间，通过集体上课，发放相关健康知识和有关健康问题的资料，或个别讲解的形式对孕妇进行宣教，还可以通过病区24h电话进行咨询。而宣教的内容应当包括：饮食指导、运动的指导、血糖监测的指导、患者心理及家属思想工作的指导等。当然，与医师、营养师相互配合，为改善孕妇的健康状况也至关重要。
1 饮食的指导方法 (1)个体化饮食处方：根据孕前体重、身高、活动量等情况，因人而异计算每日总热量的摄入水平。孕前体质指数(BMI)＜18.5者每公斤体重热能需要量为35Kcal/Kg；孕前体质指数(BMI)＞23.9者每公斤体重热能需要量为25Kcal/Kg；孕前体质指数(BMI)正常者每公斤体重热能需要量为30Kcal/Kg，该体重为孕前的理想体重，即理想体重=(身高-105)Kg。考虑到孕中、晚期热能需要量有所增加，因此在计算总热能需要量后，再额外加200Kcal的热能。2)控制三大产能营养素摄入比例：每日总热量中碳水化合物占55%~65%，脂肪25%，蛋白质15%~20%。(3)规律饮食，少量多餐：每日分6餐，每餐供热量分别为早餐15%、早点5%、中餐35%、午点5%，晚餐30%、晚点10%。(4)主食选择血糖指数低的食物，如荞麦、燕麦、黑米等粗粮，增加富含膳食纤维的蔬菜，尽量不食用糖分高的水果，保证鱼、禽、肉、蛋类等荤食的供给，总量200~250克，控制烹调用油量，建议补充多种维生素和矿物质合剂。
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2 运动的指导 患者于餐后半小时进行适宜运动，如步行、上肢运动、孕妇操等，3次/天，每次30~40分钟，注意避免空腹运动，预防发生低血糖。根据孕妇的个人身体情况量力而行，不能过度劳累以免诱发其他并发症，最好在医护人员指导下进行，适当的运动可改善孕妇的血糖，提高组织对胰岛素的敏感性，对降低血糖有一定的帮助。每天散步30min～60 min，心率控制在120／min以下。
3 血糖的监测指导 建议门诊的GDM孕妇自行购买质量合格的血糖仪，在家中监测，告知其监测血糖的注意事项，如：用75%的消毒酒精而不用碘酒消毒，如何规范采血，如何校准血糖仪等；而需要住院治疗的GDM孕妇，则由责任护士定时给予监测血糖。治疗后空腹及餐后2小时血糖分别低于5.3 mmol/L、6.7mmol/L，且空腹尿检无酮体[3]认为控制理想。
4 心理教育 许多孕妇在饮食方面存在不少的误区，对妊娠期糖尿病知之甚少，错误地认为多吃多喝是妊娠后正常的身体需要，而不予重视。因此，我们要晓以利害，使其认识本病对自身及胎儿的影响，增加其医从性。当然，也有部分病人对妊娠期糖尿病状态过于紧张，谈虎色变，显得忧心忡仲，心理负担重而控制饮食过头，导致胎儿营养不良。我们通过主动向孕妇解释病情、妊娠生理变化及产生妊娠期糖尿病的机理，消除其恐惧感；诱导其保持乐观的态度去面对现状；同时对孕妇的家属进行有关心理、饮食、卫生知识方面的宣教，争取得到家属的积极配合，将血糖控制平稳，使孕妇顺利度过妊娠期及分娩期。
5 配合好产科医师，对GDM孕妇进行规范治疗 要配合好产科医生做好产前检查的工作，告知孕妇按时产前检查的重要性和必要性、讲解产前检查的内容和下次检查的时间、出现异常情况的处理，并及时告知胎儿的生长发育情况。对需要使用胰岛素治疗的妊娠期糖尿病孕妇，通过示范演示，指导使病人充分了解胰岛素的作用、用法，掌握胰岛素的注射技术“三准、一注意”(时间准、剂量准、剂型准和注意注射部位)。治疗过程中，定期监测24 h血糖及尿酮体。告知病人低血糖的症状，如头晕、饥饿、软弱无力、心悸、出冷汗、心率加速等，嘱病人随身备有点心或牛奶，如发生低血糖应立即进食。
6 配合好营养医师，及时调整GDM孕妇的饮食安排 饮食控制是治疗妊娠期糖尿病的基础。妊娠期糖尿病孕妇的饮食必须注意热量的摄取，避免热量过盛使血糖升高而影响胎儿，同时也要使胎儿获得足够的营养，使胎儿能正常发育；还要避免热量控制过于严格，造成饥饿性酮症，发生胎儿生长受限，影响胎儿的大脑发育。对GDM孕妇，应当了解其一日膳食,考虑到患者的饮食习惯、食欲、经济水平、病情程度等，在营养医师的指导下，根据需要调整饮食安排。
7 个人体会 在进行一年的宣教跟踪中，我们一共对680名妊娠期糖尿病孕妇进行了成功的宣教，其中有440名孕产妇实施了剖宫产手术。在这些实施手术的产科中，再进行回访时他们认为将手术室的优质护理扩大至术前，使他们在术前对血糖进行有效控制和干预，心理负担减轻，紧张压力得到缓解，起到非常好的效果。同时这也使我们经常换位思考，学会站在病人及家属的角度审视自己的工作，促进护患关系的和谐。对于优质服务这项长期工程，我们将不断完善，去优化，我们必须不断探索，才能在根本上让医院满意，让患者满意，让医护人员满意。
参考文献
[1] 杨慧霞.妊娠糖尿病的流行病学现况[J].中华全科医师杂志，2005，4(8)453-455.
[2] 王斌全，赵晓云． 整体护理的产生与发展［J］． 护理研究，2007，21,( 12): 3383．
[3] American Diabetes Association. Executive summary-Standards ofmedical care in diabetes-2012 [J].Diabetes Care, 2012, 35: 4-10.
论文作者:李早红 范岩峰
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/10/9
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