摘要：子宫内膜癌的确切病因不明，但与长期持续雌激素刺激有密切关系，并与地理性差别，经济阶层的差异，家族史、复发癌、糖尿病、高血压、肥胖、孕产次(多产、未产、不孕症)、月经病(月经失调、初潮提前、绝经提前)、放射线影响等因素有关。目的? 探讨子宫内膜癌的治疗。方法? 配合诊断进行治疗。结论? 子宫内膜癌以手术治疗为主。还可配合放疗、化疗及激素治疗。
关键词：子宫内膜癌；治疗；手术
子宫内膜癌的确切病因不明，但与长期持续雌激素刺激有密切关系，并与地理性差别，经济阶层的差异，家族史、复发癌、糖尿病、高血压、肥胖、孕产次(多产、未产、不孕症)、月经病(月经失调、初潮提前、绝经提前)、放射线影响等因素有关。子宫内膜癌(endometrial carcinoma)为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有上升趋势。本病多发生于绝经后或更年期妇女。绝经期前后的不规则阴道流血是其主要症状，正确处理阴道流血对子宫内膜癌的诊断和治疗较为重要。本病的确切病因不明，但与长期持续雌激素刺激有密切关系，并与地理性差别，经济阶层的差异，家族史、复发癌、糖尿病、高血压、肥胖、孕产次(多产、未产、不孕症)、月经病(月经失调、初潮提前、绝经提前)、放射线影响等因素有关。
1症状
子宫内膜癌发展缓慢，有时1～2年内病变仍可局限于子宫腔内，其转移途径可通过：①直接蔓延；②淋巴转移；③血行转移(较少见)。极早期患者可无明显症状，仅在普查或其他原因作检查时偶然发现，一旦出现症状则多表现为：
1.1阴道流血? 常为不规则阴道流血，量一般不多，大量出血者少见。绝经后的患者可表现为持续或间歇性出血，在尚未绝经的患者可表现为月经量增多，经期延长或经间期出血。
1.2阴道排液? 少数患者表现为白带增多，早期往往为浆液性或浆液血性白带，晚期合并感染时可出现脓性或脓血性排液，并有恶臭。
1.3疼痛? 到了晚期，当癌瘤浸润周围组织或压迫神经时可出现下腹及腰骶部疼痛，并向上肢及足部放射。当癌瘤侵犯宫颈、堵塞宫颈管，导致宫腔积脓时，可表现为下腹胀痛及痉挛样疼痛。
1.4全身症状? 晚期患者常伴有全身症状，表现为贫血、消瘦、恶液质、发热及全身衰竭等。
2体征
2.1全身表现? 相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。贫血则发生出血时间较长的患者。患者晚期因癌肿消耗、疼痛、食欲减退、发热等，可出现恶病质。
2.2妇科检查? 早期盆腔生殖器官多无明显变化，子宫正常者占40％左右，合并肌瘤或病变至晚期，则子宫增大。绝经后妇女子宫不萎缩反而饱满、变硬，尤其应该提高警惕。但子宫内膜癌可与子宫肌瘤同时存在，所以子宫过大者不一定为晚期子宫内膜癌。卵巢可正常或增大或伴有女性化肿瘤的可能。双合诊时如因患者肥胖、疼痛或者缺乏合作而触诊不清，不必坚持非要查明，因诊断的依据并不在于子宫的大小。患者的子宫颈多无病变可见，只是在晚期侵犯子宫颈时，可见癌组织自宫颈口突出。宫旁有浸润，系宫颈受累后所致。
2.3转移病灶? 晚期患者可于腹股沟处触及肿大变硬或融合成块的淋巴结，或有肺、肝等处转移体征。
3治疗
子宫内膜癌以手术治疗为主。还可配合放疗、化疗及激素治疗。
3.1手术治疗? 0期癌宜全子宫切除术；I期癌应行全子宫及双附件切除术，并切除阴道黏膜1～2cm；Ⅱ期癌应行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。
3.2放射治疗? 适用于有手术禁忌证或病情已不适宜手术者，或作为手术前、术后的辅助治疗手段。
3.3化疗? 晚期不能手术或治疗后复发者可应用化疗，常用的药有氟尿嘧啶(5-Fu)、环磷酰胺(CTX)等。
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3.4孕激素治疗? 对晚期或复发癌、或年轻患者、早期癌、或要求保留生育功能者，可用孕激素治疗。用药注意两点：一是剂量要大；二是用药时间要长。可用己酸孕酮500～1000mg肌内注射，1次/周，或甲羟孕酮200～300mg口服，1次/d，持续3～6个月。
3.5抗雌激素制剂治疗? 三苯氧胺(tamoxifen，TMX)或称他莫昔芬，也可用以治疗内膜癌。一般剂量为10～20mg，2次/d口服。持续3～6个月。
4病情观察
一旦发现子宫内膜癌，必须马上进行相应的治疗。作为恶性肿瘤，早期诊断和治疗对疾病的预后非常重要。手术后的患者必须注意定期复查包括妇科检查，血肿瘤标志物等，观察病情有无复发的迹象，有无异常的阴道流血，有无咳嗽、咯血、胸痛的表现等。
5病历记录
5.1门诊病历的书写? 询问并记录患者的症状，包括异常的阴道流血、排液。患者是否有高血压、糖尿病(这些都是子宫内膜癌的好发因素)，记录其婚育史、绝经史等。对于围绝经期的妇女出现反复阴道流血，必须行阴道检查，必要时分段诊刮。这些处理必须在病历中体现出来，如果患者拒绝也应当注明，最好由其签字。
5.2住院病历的书写? 在手术后必须要有病理报告，以最终确诊。对于术中手术范围，包括淋巴清扫范围，术者的印象，必须明确记录。这对于指导手术后的进一步处理非常有帮助。
6注意事项
6.1医患沟通
(1)子宫内膜癌一旦确诊应首选手术治疗，一般行子宫加双附
件切除，同时行淋巴清扫。由于手术范围比较大，相对来说其风险就大，因此术前必须如实告诉患者以及家属可能存在的危险性、并发症，尤其对年龄比较大的妇女。同时也让患者了解手术范围，做好思想准备。
(2)一般当患者知道自己患了癌症后往往表现出消极的情绪，甚至达到绝望的程度，这对于治疗非常不利。因此作为医师当确诊病情后最好先通知患者的亲属，然后由她们决定是否告诉患者，这虽然和国外一直遵行的患者知情权相违背，但是根据我国的国情，目前这样做还是有必要的。
6.2经验指导
(1)近年来，由于肥胖，糖尿病患者越来越多，生育相对减少，这些都是子宫内膜癌的好发因素，因此其发病率也有所上升。
(2)对于围绝经期妇女出现不规则的阴道流血，临床上必须高度怀疑有癌变可能，其中最常见的就是子宫内膜癌。对于这种患者，应当首先建议B超检查，如果子宫内膜厚度≥5 mm，则建议其进行分段诊刮并送病理检查明确内膜性质。当然如果未达到5 mm，也不能排除内膜癌，主要是考虑到其诊刮阳性率较低，但如果反复出现阴道流血则同样需要诊刮。
(3)诊断性刮宫是确诊内膜癌最准确的方法。如果病理结果阳性则诊断明确。对于阴性结果，如果经药物治疗后未见好转，因此必要时须进行第2次刮宫。这里要特别强调分段刮宫，把宫颈管内膜与子宫腔内膜分开，否则会无法明确癌肿来源而导致误诊。
(4)手术治疗是目前对子宫内膜癌的重要治疗手段，主要是切除病变的子宫和产生雌激素的卵巢及尽可能多的盆腔结缔组织包括转移病灶，不考虑保留子宫。
(5)放射治疗目前多用于年老体弱，或全身状况差、不适于手术(如伴严重高血压、糖尿病、心脏病等)以及较晚期的子宫内膜癌患者。手术治疗和放射治疗可以相结合，只是在时间上有所先后，可以是先放疗然后手术，也可以是手术当中放疗，或者手术后放疗，这需要根据患者情况来加以选择，但最终的目的总是最大程度地消灭癌灶。
(6)对患子宫内膜癌的患者，一般统计5年存活率：I期75％～85％，Ⅱ期50％，Ⅲ期30％，Ⅳ期5％，复发率为10％～20％，故定期复查，绝大多数在3年以内复发。如治疗5年后无复发迹象，则以后复发的机会很小。
(7)根据某些可能和发病有关因素及能识别其癌前病变，应普及防癌知识，组织定期防癌检查对可疑者应定期随诊，对功血或更年期综合征患者，慎用雌激素治疗，以免内膜过度增生，对子宫内膜增生的患者，宜及时应用孕激素，再行诊刮送病检决定治疗方案。
参考文献:
[1]冷金花,郎景和.子宫内膜异位症恶变的研究进展[J].中华妇产科杂志,2002年07期.
[2]赵学英,郎景和,冷金花,刘珠凤,李华军,孙大为,朱兰.腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析[J].中华妇产科杂志,2004年02期.
论文作者:肖新益，李丽岩（通讯作者）
论文发表刊物:《中医学报》2016年6月
论文发表时间:2017/4/27
标签：患者论文; 子宫内膜论文; 子宫论文; 阴道论文; 晚期论文; 内膜论文; 雌激素论文; 《中医学报》2016年6月论文;