（江苏省中医药研究院江苏省中西医结合医院 江苏 南京 210028）
【摘要】 目的：探讨针灸结合针刀触激术治疗腰椎间盘突出症下肢症状的临床疗效。方法：采用随机数字表及随机余数分组法，将62例有下肢症状的腰椎间盘突出症患者分为两组，每组31例。对照组给予针灸常规治疗，试验组除了针灸治疗以外，同时给予针刀触激术治疗。使用VAS疼痛评分量表对两组患者治疗前后疼痛程度进行评价。按照《腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准》对两组患者的下肢症状、临床体征进行评分，总分≥16分为优；11～15分为良；6～10分为中；0～5分为差；得分为优的患者视为治愈，得分优或者良的视为有效。结果：试验组治愈率及有效率优于对照组（P<0.05），下肢症状及临床体征改善优于对照组（P<0.05），结论：针灸结合针刀触及术能很好地改善腰椎间盘突出症引起的下肢症状。
【关键词】 针刀触激术；针灸；腰椎间盘突出症；护理
【中图分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0330-02
腰椎间盘突出症是一种临床常见病，多伴有下肢疼痛麻木等症状[1]，严重影响到患者的生活质量。采用传统的药物、牵引、推拿等治疗后，患者腰痛症状改善明显，但是下肢的麻木疼痛等症状却收效甚微。我科采用针灸结合针刀触激术治疗取得了良好的疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年9月至2014年6月在我科就诊的有腰椎间盘突出症伴有下肢症状的患者62例，男40例，女22例，年龄32～81岁，采用随机数字表及随机余数分组法，将62例有下肢症状的腰椎间盘突出症患者分为两组，每组31例。两组患者年龄、性别、体重、病程、病变椎体等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）
1.2 治疗方法
对照组给予普通针刺肾俞、命门、阳陵泉、环跳、委中、腰阳关，每次取4～5个穴位，配合电针，每日一次，2周为1疗程。试验组在对照组治疗方案的基础上，另予以一次针刀触激术治疗，患者取俯卧位，于腓骨小头下1公分及其与外踝连线的中点各标记一点，严格消毒后，取4号0.6型针刀，刃口与人体纵轴平行，快速垂直刺入皮下，边剥离组织，边缓慢进针，当患者针感明显时，轻轻摆动针尾，用针体刺激腓深神经、腓浅神经2～3次，以患者下肢有轻微触电感为度，出针，无菌纱布按压，消毒后用创可贴外敷。每周一次，2周为1疗程。
1.3 疗效评定
两组均在治疗满2周（一疗程）后进行疗效评定，使用VAS疼痛评分量表对两组患者治疗前后疼痛程度进行评价。按照《腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准》对两组患者的下肢症状、临床体征进行评分，总分≥16分为优；11～15分为良；6～10分为中；0～5分为差；得分为优的患者视为治愈，得分优或者良的视为有效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，统计数据以均数±标准差表示，两组患者间数据比较采用t检验；技术资料采用χ2检验。P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 临床症状、体征改善情况
试验组下肢症状及临床体征缓解情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1.
与对照组比较∞χ2=8.45，P＜0.01,#χ2=5.62,P＜0.05
2.3 不良反应
所有患者治疗期间生命体征正常，行针刀刺激术的患者未见明显不适，也未出现晕针、感染、休克等严重并发症。
3.讨论
腰椎间盘突出症是由于腰椎退行性病变，纤维环破裂，变性髓核进入椎体内或后纵韧带处，对邻近组织造成机械性刺激与压迫，或是由于髓核内糖蛋白、β-蛋白溢出和组胺释放而使相邻近的脊神经根或窦-椎神经等遭受刺激引起化学性[2]和机械性神经根炎之故。常为腰腿疼痛麻木的主要原因。
通过上面数据分析显示，针灸及针刀在治疗腰椎间盘突症所引起的疼痛方面，均有良好的效果，然而在治疗下肢麻木等症状及临床体征方面，两者结合更具有优势。
有研究表明，神经传导的信息载荷量随传导距离不断递减[3]，于局部神经节段进行生理电刺激可以使信息载荷量大幅提升[4]。
针灸可以舒经通络，改善全身灌注循环。针刀不仅有针刺的穴位效应，而且刀头可以对局部松解剥离，通过对神经进行触激，提高神经组织活性，缓解神经根水肿，改善神经根营养障碍，较常规疗法能更好治疗腰突症患者腰臀及下肢症状。实践证明针刀疗法正以其微创、疗效和便捷的三项优势得到快速的发展[5]。
4.护理
4.1 针刀触激术治疗的护理
①术前护理：初次接受针刀治疗的患者，应消除其恐惧心理。②术中护理：患者俯卧于治疗床上，选取治疗点标记后，用碘伏消毒。根据手术要求，及时、迅速、准确递送术者所需型号的针刀。询问患者的针感，观察其面部表情，观察有无异常。术毕患者平卧，观察0.5～2h。③术后护理：术后以创可贴敷贴针眼并按压3min，以防出血。术后观察局部有无红肿、疼痛、出血，有无下肢感觉异常及运动障碍，发现异常及时报告医生并及时处理。嘱患者保护好施术部位，防止感染，24小时内保持局部清洁干燥。
4.2 症状护理
①腰腿疼痛评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况；体位护理：卧硬板床，保持脊柱平直，下床活动时佩戴腰围，忌腰部用力，避免体位的突然改变；局部保暖。②肢体麻木评估麻木部位、程度以及伴随的症状；协助患者按摩，力度适中；局部保暖；指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。
4.3 生活起居护理
①保护腰部，防止受到外伤，避免弯腰提重物。②指导患者日常保健，坐硬板凳，卧硬板床。工作时保持正确的腰部姿势，劳逸结合，防止寒冷、劳损等不良因素的刺激。③加强腰背肌功能锻炼，持之以恒。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。
【参考文献】
[1]邱晓虎，谢晓焜，刘学妮 .血加电针治疗腰椎间盘突出症65例[J].光明中医，2010，9（11）：56-57.
[2]张允.刀触激术治疗根性腰椎键盘突出临床疗效观察[J].实用医学临床杂志，2010(2)：85-86.
[3]王平，李艳.鼠NO神经分析疗效浅析[J],上海针灸杂志，2012，14(3)：45-46.
[4]吴耀持，于允勤，张俊峰，受损腰神经根超微结构及炎性介质的影响[J].中国临床康复，2005,9（37）：183-184.
[5]李殿宁.游国龙.谢兴生等.针刀诊断与治疗精要.南京：华夏出版社，2007.
论文作者:张云云,韦晔
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/15
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