南京市中西医结合医院，江苏 南京 210014
【摘要】目的：对于加味金芙膏外敷联合中药熏蒸对下肢丹毒进行临床疗效观察并提出护理体会。 方法：将100例住院患者按随机数字表，分为对照组和治疗组，各50例。治疗组外敷加味金芙膏联合中药熏蒸患肢，对照组使用中药熏洗。结果：治疗7d后，治疗组治疗总有效率为100%，对照组治疗总有效率为84%，明显高于对照组（P<0.05）；治疗组 皮损消肿时间3.6±2.70d，止痛时间3.6±1.57d，对照组皮损消肿时间8.3±3.15d，止痛时间5.8±1.48d,两组间指标分别比较差异有统计学意(P<0．05)。结论：外敷加味金芙膏联合中药熏蒸下肢丹毒疗效优于单独使用中药熏洗，且无毒副作用，宜于临床进一步推广使用。
【关键词】外敷；加味金芙膏；中药熏洗；下肢丹毒；护理
丹毒是A族乙型溶血性链球菌侵犯皮肤及网状淋巴管引起的急性炎症，好发于面部及下肢。临床若治疗不及时,常可反复发作,导致肢体肿胀,严重者可发展成象皮肿,影响患者的生活。我科于2010年1月－2013年10月开展外敷加味金芙膏联合中药熏蒸下肢丹毒，取得良好疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
入选患者100例，排除糖尿病、下肢深静脉功能不全，无心、肾等重要脏器功能不全。所有患者均符合丹毒的临床诊断标准。按随机数字表法将患者随机分为两组，对照组50例，男42例，女8例，年龄30～69岁；治疗组50例，男39例，女性11例，年龄31～70岁。所有患者均有不同程度的发热，患肢皮损为水肿性红斑，边界不清，触痛，皮温高。两组一般资料、发热及患肢皮损情况，比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：中药熏洗患肢，同时给予美洛西林舒巴坦3.75g静脉输液1/d；
治疗组：在对照组的基础上给予加味金敷膏外敷；
加味金敷膏外敷：采用本院自制的加味金敷膏(成分:姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生南星、天花粉、白芷、芙蓉叶、官桂、丁香、山奈、樟脑、白胡椒、猪牙皂)，用调膏刀将加味金芙膏平铺于无菌纱布上，与皮损面积大小相同，厚度约５ｍｍ，直接敷于患肢。
1.3 疗效评定
评价标准：(1)比较两组患者皮损消肿时间、止痛时间。(2)治疗7d后，比较两组患者丹毒治
疗效果。疗效标准：治愈：红斑、肿胀消退、无痛感，偶见色沉改变；显效：肿胀、疼痛减
轻，红斑消退≥７０％；好转：肿胀、疼痛基本减轻，红斑消退≥５０％；无效：肿胀、疼
痛未减轻，红斑消退＜５０％或无改善。总有效率=治愈率+显效率+好转率。
1.4 统计学方法
数据用SPSS13.0软件对资料进行分析处理。两组患者的皮损消肿时间和止痛时间采用均数±标准差( x ±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 两组患者治疗效果比较：两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1
2.2 两组患者皮损消肿时间、止痛时间比较：两组比较差异有统计学意(P<0.05)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆见表2
组别 n治愈 显效 好转 无效 总有效率/%
治疗组 50 47 3 0 0 100
对照组 5039 1 2 8 84
表1 两组疗效比较
注：两组间总有效率相比：χ２=5.4 ，P＜0.05
表2 两组皮损消肿时间、止痛时间比较(X ±s)
组别 n 皮损消肿时间（d） 止痛时间(d)
治疗组 50 3.6±2.70 3.6±1.57
对照组50 8.3±3.15* 5.8±1.48*
t值 6.93 18.52
注：两组间皮损消肿时间、止痛时间相比较：*P<0.05
3 护理体会
3.1 一般护理：急性期卧床休息，保护局部皮肤勿受损伤，床边隔离，下肢丹毒，抬高患肢，利于淋巴静脉回流，减轻肿胀。外敷药时，注意观察皮肤变化，如有小面积破溃、局部出现红疹、瘙痒时，及时处理。指导患者多饮水及清凉饮料，多食新鲜水果蔬菜，勿食油腻及辛辣刺激性食物，戒除饮酒。
3.2 皮肤护理：患者局部皮肤红肿灼痛，甚至发生水疱破溃，指导患者着宽松柔软的内衣，保持皮肤清洁干燥，皮肤瘙痒时避免抓挠。有皮肤破损、足癣等病灶须彻底治疗，防止复发。
3.3 情志护理：由于患处疼痛、肿胀，患者易发生烦躁、焦虑情绪，护士应与之倾心交谈，向患者阐明发病过程、治疗情况，使之积极配合治疗，早日康复。
3.4 症状监测：观察患者症状包括全身症状和局部症状。全身症状如体温有无升高,舌苔脉相；局部症状如皮肤色泽、温度、患处面积、有无压痛、水泡等。严格遵守消毒隔离制度和无菌操作规范：所使用的器械和药物均要经过消毒灭菌处理,防止交叉感染和继发感染。根据红肿范围备好换药纱布,每天或隔日换药。
3.5 注意事项：敷药或熏洗后局部若出现瘙痒、水泡、症状加重等过敏症状,应暂停使用,报告医生处理。
4 结论
西医认为，丹毒是乙型溶血性链球菌侵袭所致的、皮肤淋巴管网的急性炎症感染，常继发于皮肤或粘膜的某种病损，如皮肤损伤、足癣等。应用有效抗菌素是西医主要的治疗方法。中医学认为，丹毒发病原因是由于火毒之邪侵入人体，内因素体火旺，血分有热，两热相并郁于肌肤，气滞血瘀，经络不通，在外则现赤如丹涂之色，在内则有口干便秘、烦躁等热盛之证。其中发于颜面者，又称抱头火丹或大头瘟；发于下肢者，称为流火。
笔者通过查阅文献了解目前的研究现状，认为在使用抗菌素治疗的基础上，应多方面考虑，采用中西医结合进行治疗。加味金芙膏为我院自制中药，为软膏状制剂，适用于红肿热痛之痈疖疔疮，主要成分为姜黄、大黄、芙蓉叶等，姜黄有破瘀通经，行气止痛之功效，大黄有攻积导滞，凉血解毒的功效，芙蓉叶有凉血,解毒,消肿,止痛的功效。本研究中，治疗组中将外敷与中药熏洗联合，总有效率显著高于对照组（P＜0.05），提示外敷加味金芙膏联合中药熏蒸下肢丹毒比单用中药熏洗更有效，且操作简便，安全，有效，患者无痛苦，无明显副作用，易于接受，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 刘雪莲.中药贴敷联合红光照射治疗下肢丹毒的效果观察和护理[J].中国临床护理.2012，5（4）：242-243
[2] 赵俊英.丹毒的诊断和治疗[J].中华全科医师杂志，2010，9（6）：436-437.
[3] 陈亦江.实用中医护理学[M].江苏：江苏科学技术出版社，2012：77-80.
基金项目：南京市卫生局青年人才培养基金
论文作者:王裕玲，顾巧丽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年1期
论文发表时间:2015/8/21
标签：加味论文; 丹毒论文; 患者论文; 下肢论文; 两组论文; 时间论文; 中药论文; 《中西医结合护理》2015年1期论文;