（荆门市第一人民医院 湖北荆门 448000）
【摘要】鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部及侧壁的恶性肿瘤，有着较高发病率，临床常采用放射治疗。然而放射治疗容易引发多种并发症，听力下降是放射治疗后的常见并发症之一，影响患者语言功能，降低了生活及生存质量。本文则对鼻咽癌放疗后听力下降的影响因素及护理干预进展做一简要综述。
【关键词】鼻咽癌；放疗；听力下降；影响因素；护理干预
【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0004-02
鼻咽癌居于我国耳鼻喉科恶性肿瘤之首，临床主张放射治疗与辅助化疗，其5年生存率可达到34%左右[1]。本文分析了鼻咽癌患者放疗后听力下降的影响因素及护理干预进展。
1.鼻咽癌患者放疗听力下降的影响因素
1.1 心理因素
鼻咽癌疾病的特殊性，使得患者极易出现负面情绪，严重影响患者的治疗与生活。有研究显示，焦虑及抑郁等不良情绪是影响鼻咽癌患者治疗的独立因素，也使得患者听力不断下降[2]。
1.2 年龄及性别因素
随着年龄的增加，鼻咽癌患者放疗半年后高频段感音神经性听力下降的危险性也会增加0.111倍，且女性鼻咽癌患者听力下降危险性是男性患者的0.018倍[3]。
1.3 放射剂量
放射治疗中，射线可引起患者内耳损害[4]，当放疗剂量>40Gy时，咽鼓管粘膜在内的上呼吸道粘膜就会受到一定损害，当>50Gy时皮肤受损，>60Gy时就会使内耳受损[5]。有研究表明，鼻咽癌患者放疗后，高频区听力损失程度与耳蜗受照射剂量相关，与患者年龄、放疗前听力状况呈现正相关[6]。有研究显示：急形放射性中耳炎的TD50/5为40Gy，而慢性放射性中耳炎的TD50/5为60Gy[7]。
1.4 抗肿瘤药物
顺铂是鼻咽癌患者放疗中最为常用的药物，其最为严重的毒副作用则是内耳毒性，容易引起感音神经性听力下降[8]。由于顺铂可在内耳淋巴中维持较高浓度，可引起进行性感音神经性聋[9]。有研究认为，顺铂的耳毒性是由自由基产物所引起，可以耗竭耳蜗内的谷胱甘肽、抗氧化镁，产生过氧化作用[10]。
2.鼻咽癌患者放疗后听力下降的护理干预措施
2.1 心理护理
护理人员在入院时了解患者情况，根据不同的护理对象及使用不同的护理语言[11]。对于知识水平高的患者可使用正规的语言宣传，并向患者讲解可能出现的并发症等，帮助患者树立战胜疾病信心，营造良好的护患关系，及时观察患者情绪并给予疏导[12]。
2.2 微波医护
微波可使生物体内产生热与非热效应，对于患者耳部照射可有效改善耳蜗血管缺血，促进患者听力功能的有效恢复[13]。治疗的最佳时间为餐后1小时，一般治疗时间为0.5小时，护士陪伴并指导，若出现不良反应可停止治疗[14]。
2.3 局部护理
放疗后患者鼻咽部及口腔部放射性粘膜炎是较为常见的并发症，随着放疗时间及剂量的不断增加而呈现递增趋势，严重者可影响患者进食[15]。放疗后应加强皮肤、放射性口腔炎的护理，可采用淡盐水漱口[16]。
2.4 康复运动
鼻咽癌患者在放疗结束后，坚持做颈前左右缓慢旋转运动，张口练习运动逐步进行[17]。对于放疗后有感冒史的患者，应嘱咐其适当锻炼身体，增强体质，以免受凉或者受热等，以防感染[18]。在饮食中提倡低盐、低脂、清淡饮食，多吃含维生素E高的食物及其新鲜水果[19]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.讨论
放疗是治疗鼻咽癌的主要方法，由于放疗后受到解剖位置及结构的影响，常常累及到耳部结构，导致患者听力下降[20]。众多研究表明，心理、年龄、性别、抗肿瘤药物、放射剂量均是导致听力下降的重要因素，应做好相应护理工作，包括心理护理、局部护理、微波医护、康复运动等，以达到提高患者生活及生存质量的目的。
【参考文献】
[1]郭明坤,薛鸣,钱海兵.放射治疗对鼻咽癌患者骨导听力的影响[J].医学与哲学,2016,37(10):46-47.
[2]连丽钦,王燕青.鼻咽癌患者放疗后张口困难干预研究进展[J].护理学报,2017,24(2):24-27.
[3]孟艳丽,高晶晶.优质护理干预对降低鼻咽癌患者调强放疗后口腔黏膜反应的影响[J].护理实践与研究,2017,12(24):108-110.
[4]Oliveira P F,Oliveira C S,Andrade J S,et al.Cancer treatment in determination of hearing loss.[J].Brazilian Journal of Otorhinolaryngology,2015,82(1):65-69.
[5]Cheraghi S,Nikoofar P,Fadavi P,et al.Short-term cohort study on sensorineural hearing changes in head and neck radiotherapy.[J].Medical Oncology,2015,32(7):200.
[6]Hayden Gephart M G,Hansasuta A,Balise R R,et al. Cochlea radiation dose correlates with hearing loss after stereotactic radiosurgery of vestibular schwannoma[J]. World Neurosurgery,2013,80(3-4):359-363.
[7]陈小丽,俞嘉.预防性护理干预对鼻咽癌患者放疗后口腔黏膜反应的影响[J].医疗装备,2018,56(3):183-184.
[8] Jin W,Chen Y Y,An T,et al.Sensorineural Hearing Loss after Combined Intensity Modulated Radiation Therapy and Cisplatin-Based Chemotherapy for Nasopharyngeal Carcinoma[J].Translational Oncology,2015,8(6):456.
[9] Mujicamota M A,Lehnert S,Devic S,et al.Mechanisms of radiation-induced sensorineural hearing loss and radioprotection.[J].Hearing Research,2014,312(3):60-68.
[10] Chen J,Zhao Y,Zhou X,et al.Methylprednisolone use during radiotherapy extenuates hearing loss in patients with nasopharyngeal carcinoma[J].Laryngoscope,2016, 126(1):100-103.
[11]郭明娟,杨丽.鼻咽癌放化疗后营养不良病人的生活质量及护理研究进展[J].护理研究,2017,31(4):385-388.
[12] Fortin D,Ng A,Tsang D, et al.SU-F-T-116:Predicting IQ and the Risk of Hearing Loss Following Proton Versus Photon Radiotherapy for Pediatric Brain Tumor Patients[J].Medical Physics,2016,43(6Part14):3488-3488.
[13] Mujica-Mota M A,Ibrahim F F,Bezdjian A,et al.The effect of fractionated radiotherapy in sensorineural hearing loss:an animal model[J].Laryngoscope,2015, 124(10):E418-E424.
Fortin D, Ng A,Tsang D S,et al. Predicting IQ and the Risk of Hearing Loss Following Proton.
[14]张春琦.鼻咽癌患者放疗期间创伤后成长特点与影响因素及心理干预的研究[D].广西医科大学,2017.
[15]史妍妍.护理干预对鼻咽癌放疗患者负性情绪及生命质量的影响[J].医疗装备,2017,30(20):166-167.
[16]陈超,李华峰,谢洪玲.不同放疗技术治疗后无进展鼻咽癌患者的生活质量影响因素的比较分析[J].浙江临床医学,2016,34(1):55-57.
[17]娄繁,杨锫,张荣,等.尼妥珠单抗联合放化疗与单纯放化疗治疗中晚期鼻咽癌的对比研究[J].医学临床研究,2016,33(5):933-935.
[18]覃美玉,苏庆春,邓丽莉.同步放化疗对鼻咽癌患者营养状况的影响及其护理对策[J].内科,2016,11(6):876-877.
[19]王丽芳,贺云霞,刘晓娟.全程护理干预对鼻咽癌放疗病人癌因性疲乏和生活质量的影响[J].护理研究,2016,30(30):3822-3824.
[20] Johnson A,Tarima S,Wong S,et al.Statistical model for prediction of hearing loss in patients receiving cisplatin chemotherapy.[J].JAMA Otolaryngol Head Neck Surg,2013,139(3):256-264.
论文作者:罗荣
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/11
标签：鼻咽癌论文; 患者论文; 听力论文; 因素论文; 内耳论文; 剂量论文; 耳蜗论文; 《心理医生》2018年9月27期论文;