本溪市中心医院口腔科 李玥 盛艾 117000
临床上根面龋是老年人及重度牙周病患者口腔常见病、多发病,随着人口的老龄化及牙周炎患者比例的增加，根面龋的发病率也逐年增加，已成为危害老年人健康的主要口腔疾病，也是导致老年人及牙周炎患者失牙的主要原因之一。根面龋及各种继发龋的防治，将成为口腔病的防治重点。由于根面龋损位于牙根面，故治疗比较困难。且根面龋浅而广泛,洞型固位力差,充填治疗操作较困难,所以对充填材料要求高，应选择高质量的充填材料进行充填。我科室自2011年1月到2012年10月期间对127例共279颗患牙采用三种材料充填修复根面龋并对临床疗效进行观察比较，旨在寻找一种更合适的充填根面龋的材料，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 材料
国产玻璃离子（产地：上海）,3M玻璃离子粘固剂（美观3M公司）,3M光固化纳米复合树脂（美观3M公司）。
1.2 一般资料
自2011年1月—2012年10月,选择患有根面龋的门诊患者127例共279颗患牙,均为单面龋。其中男75例,女52例,年龄60～75岁。每颗牙齿为 1例，患牙均牙髓活力正常,无牙髓炎及根尖炎症状。按就诊顺序随机分为3组，其中A组为玻璃离子充填组(93颗)；B组为3M光固化纳米复合树脂组(75颗)，C组为3M玻璃离子粘固剂组(111颗)，在年龄、性别、患牙牙位等方面无显著性差异，具有可比性。
1.3 临床方法
对患者患牙进行修复前均进行口腔卫生宣教，并进行常规的全口洁治。
A组：去龋，隔湿，干燥，近髓者Dycal护髓， 按说明书调拌玻璃离子水门汀后充填，修整外形，涂布凡士林。
B组：去龋，制洞， 近髓者Dycal护髓,酸蚀,冲洗,隔湿，干燥，涂粘结剂，光照20秒后用3M光固化纳米复合树脂充填，光固化灯照射固化，修整外形，抛光。
C组：去龋，隔湿，干燥，近髓者Dycal护髓， 按说明书调拌3M玻璃离子粘固剂后充填，修整外形，涂布凡士林。
1.4 疗效评定标准
时间：4个月复查1次,观察治疗效果。
标准：
成功：充填体表面光滑、完整，充填体边缘无缝隙，无继发龋，牙髓活力正常；
失败：充填体表面磨损，充填体部分折断、松动、脱落或部分脱落，充填体出现缝隙，有继发龋，出现牙髓及根尖周病变。
方法：由两名医生采取双盲法复查。
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1.5 统计学方法
采用卡方检验。
2 结 果
随访18～24个月,3M玻璃离子粘固剂组充填111颗牙,成功107颗,成功率96.4%，国产玻璃离子充填93颗,成功86颗,成功率为92.74%;3M光固化纳米复合树脂充填75颗,成功51颗,成功率为67.12%。经χ2检验,3M玻璃离子粘固剂组与3M光固化纳米复合树脂充填组相比,差异有显著性(P<0.05);3M玻璃离子粘固剂组与国产玻璃离子组相比,差异无显著性(P>0.05)。
3 讨 论
老年人及重度牙周病因牙龈退缩,牙根暴露或不良义齿在基牙不易清洁区域形成菌斑,导致根面龋的发生。变形链球菌、放线菌是根面龋的优势菌[1]。根面龋的临床损害具有特殊性，病变通常发生在牙龈萎缩的牙颈部以下邻面近龈缘处，病变较浅呈浅碟状，边界不清晰，病损位置不利于修复体固位，修复比较困难， 另外牙根面龋接近牙龈，操作者在充填时，经常遇到牙龈渗出液导致隔湿效果欠佳，这时使用一般材料会影响充填体的粘接效果而导致治疗失败。但根面龋不直接承受咀嚼压力，对充填材料的抗压强度要求不高，故目前多采用有一定粘结力的非金属材料进行充填修复。3M玻璃离子粘固剂主要用于直接充填修复，它除了具有普通玻璃离子水门汀的特点外，还有较高的抗压强度和抗弯曲强度，耐磨性强,又具有玻璃离子水门汀的流动性能好,与窝洞之间的黏接性及边缘封闭性强,不存在微渗漏等特点；此外它还可挤压充填，易于操作。在牙体制备时不需要严格制备抗力型及固体型,可最大限度保留牙体组织。充填中有足够时间进行操作与塑型。对牙髓无刺激性,能释放出氟离子,可减少微渗漏及继发龋的发生。只是在临床应用中应注意粉、液比例,失调易造成充填失败,如：充填体与牙体之间不密合,产生微漏,充填体脱落以及继发龋形成等。国产玻璃离子水门汀是70年代中期研制出来的一种修复料，作为一种修复材料,最大的特点就是具有对牙髓刺激性小，与牙体组织有化学黏结性，热膨胀系数与牙接近，良好的生物相容性，及可释放氟等优点，使脱矿的牙体组织再矿化，阻止龋病发展，也具有优良的美学效果,低的热传导性,黏结力强,但其脆性大，强度低，机械性能较差，边缘有微渗漏[2，3]。本组临床实验中就因为该材料的微渗漏致继发龋2例。2例充填后出现牙髓刺激症状,在拆除充填体后用丁香油黏固粉暂封安抚后症状消失,改用3M玻璃离子充填。3M玻璃离子粘固剂组和国产玻璃离子组中各有2颗牙齿出现慢性根尖周炎症状,且均为老年人根面龋，我们认为属于病例选择不当,老年人根面深龋,牙髓反应迟钝,应做牙髓活力测试。光固化复合树脂与牙体的黏结依靠在釉质表面酸蚀,使材料与牙体产生树脂突镶嵌固位[4]。根面龋部位的牙体组织是牙本质和牙骨质,黏结强度低。光固化复合树脂聚合后体积收缩,热膨胀系数大于牙体硬组织的热膨胀系数,易出现边缘渗漏,发生继发龋。光固化复合树脂对牙髓有较强的刺激性,易引起牙本质过敏甚至牙髓炎及根尖周炎。另外,光固化复合树脂对窝洞隔湿、干燥要求严格,给根面龋治疗操作带来难度。
综上所述，3M玻璃离子粘固剂充填材料具有固位好、抗压强度高、无毒、抗龋、操作方便的特点，是充填老年人根面龋的理想材料，值得临床推广使用。
[参 考 文 献]
[1] 陈国民,袁应华,严浩军.老年根面龋的细菌学研究[J].口腔
医学,2000,20(1):10-11.
[2] 姜醒,陈榕凯,赵月香,等.4种光固化充填材料微渗漏的比较
[J].口腔材料器械杂志,2003,12(1):14-15.
[3] 李珊,羊扬.玻璃离子水门汀临床应用[J].口腔医学,2003,23
(3):152.
[4] 俞海英,吴友农.湿性黏接技术修复牙颈部缺损的疗效观察
[J].口腔医学,2003,23(6):352-353.
论文作者:李玥 盛艾
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/25
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