早热古力?司马义
（新疆吐鲁番市第二人民医院；新疆吐鲁番838000）
摘要：通过对全自动血细胞分析仪测定网织红细胞的各项指标的分析，笔者发现，全自动血细胞分析仪测定网织红细胞的参数可运用在临床实际案例的各个方面，通过测定网织红细胞成熟度的参数，可为临床医生对红细胞生成动力学有一个动态的了解，以辅助诊断疾病和判断治疗疗效。本文在对各种关于全自动血细胞分析仪的研究结果上进行总结归纳，对全自动血细胞分析仪在临床实践上的运用做了一次拓宽。
关键词：全自动血液分析仪；网织红细胞；功能延伸
网织红细胞反映骨髓造血功能，对一些疾病的诊断和治疗有重要意义[1]。传统的检测方法是人工显微镜法网织红细胞分类计数[2]，操作繁琐费时，稳定性和重复性不理想，自动化仪器网织红细胞计数准确度高，检测参数多，临床应用也更加广泛。本文在对各种关于全自动血细胞分析仪的研究结果上进行总结归纳，对全自动血细胞分析仪在临床实践上的运用做了一次拓宽。
1 网织红细胞简介
网织红细胞是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段，略大于成熟红细胞，其胞质中残存的嗜碱性物质核糖核酸（RNA）源自于有核红细胞RNA是嗜碱性物质，经碱性染料（如天青B、煌焦油蓝或新亚甲蓝等）活体染色后，形成蓝色的点粒状或丝网状结构沉淀物，故名网织红细胞[3]。 正常情况下新生儿或幼儿血液中存在网织红细胞，而成人体内出现网织红细胞多与溶血性贫血、急慢性白血病、感染等有关。
2 全自动血液分析仪合并测定网织红细胞的优点
全自动血液分析仪是目前使用较多的血液细胞分析仪，该分析仪具有分析网织红细胞的功能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆染色时使用非荧光染料或荧光燃料[4]。该分析仪除了可以对百分比进行检测，还可以对体积、绝对值、分群、血红蛋白的含量和成熟程度等多种参数进行分析。
3 功能延伸
3.1 在缺铁性贫血(IDA)中的应用
网织红细胞蛋白量(CHr)在诊断缺铁性贫血(IDA)中有着重要的意义。根据传统的诊断方法，骨髓铁染色是诊断铁缺乏的金标准，但是对于大众来说，这种方法具有一定的创伤性，不容易被接受，所以也不能作为常规诊断指标。红细胞(RBC)参数指标如红细胞(RBC)计数、血红蛋白（Hb）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）等在贫血时反应不灵敏，指标变化不明显。而其他实验室推荐的指标，如SF的检测，由于SF是急性时相反应物，生理变异性相对较大，而孕妇妊娠期间又不乏存在潜在感染或炎症等，因此怀孕期间血清铁蛋白(SF)不能准确地反映机体铁参数。在儿童缺铁性贫血(IDA)诊断方面，由于儿童铁缺乏最常见的原因是营养缺乏，并且常常引起铁性贫血(IDA)，铁对于儿童至关重要，缺铁性贫血(IDA)可能引起儿童认知障碍，即使治疗康复后，仍然不能够完全纠正，所以对于儿童来说早期诊断更加重要。研究发现网织红细胞蛋白量(CHr)是机体内较为稳定的指标。此外，当机体缺铁时，可能外周血常规指标如血红蛋白（Hb）、平均红细胞体积（MCV）等还处于正常值参考范围时，网织红细胞蛋白量(CHr)已经开始相对减少，所以可以确定网织红细胞蛋白量(CHr)是反映机体铁缺乏的最敏感指标，在诊断缺铁性贫血(IDA)中有着重要的临床意义[5]。
3.2 在肝硬化中的应用
网织红细胞参数是有效反映患者造血状态的一类指标，而肝硬化患者普遍存在肝细胞坏死较为严重的状态，而这导致患者的造血因子受到不良影响，从而引起其网织红细胞参数受到不良影响，肝硬化患者存在明显的网织红细胞参数升高的状态，说明患者的免疫状态较差，肝功能受损严重，且存在凝血及微循环的异常，而肝硬化越为严重的患者其不良情况表现越为明显，从而肯定了上述指标在此类患者中的检测价值，并且认为其对于肝脏受损程度也有较佳的反应作用[6]。
3.3 在化疗中的应用
网织红细胞分群的低散射网织红细胞百分比（LFR）、网织红细胞百分率（MFR）、高荧光强度网织红细胞(HFR) 可对骨髓造血状况进行分析和监测；未成熟网织红细胞指（IRF）是了解骨髓反应状态的指标； 网织红细胞百分率（MFR）、高荧光强度网织红细胞(HFR) 属幼稚型网织红细胞，其比例增高说明骨髓造血功能旺盛，从而能更好地评价骨髓造血功能[7]。网织红细胞的这些参数指标可用于多发性骨髓瘤的诊断及疗效观察、放化疗后骨髓抑制及恢复的观察等。
4 结论
全自动血液分析仪的出现使网织红细胞检测变得更加准确、快捷和经济。利用电阻抗和荧光分析技术等对网织红细胞的数量、体积、成熟程度、血红蛋白水平进行检测，可得到多种网织红细胞参数，可应用于贫血的诊断、疗效观察、肝硬化、早期识别骨髓造血功能的恢复以及预测外周血干细胞采集时间等。比传统的人工检测和侵入性骨髓细胞学检查更具有临床优势，值得对全自动血液分析仪合并测定网织红细胞的延伸功能进行深挖。
参考文献：
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3 陈灏珠，林果为．实用内科学（上）［M］．13版．北京：人民卫生出版社，2009：1221.
4 王也飞，周怡，丁磊，等. SYSMEXXN－1000全自动血液分析仪计数有核红细胞的准确性评价[J].检验医学，2014，29(3)：262-265.
5 田笑，李明亮，赵威. 网织红细胞血红蛋白水平检测在不同人群缺铁性贫血诊断中的应用价值[J]. 国际检验医学杂志，2016,37（3）：383-385.
6 张雁，王志群. 网织红细胞参数、血小板参数及红细胞免疫在肝硬化患者中的变化情况[J]. 国际检验医学杂志，2015， 36（17）： 2564-2665.
7 刘晓良. 网织红细胞参数在多发性骨髓瘤临床诊断中的应用价值[J]. 实用癌症杂志, 2015, 30(8 ):1129-1132.
论文作者:早热古力?司马义
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/12
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