（1重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所健康管理科 重庆 400042）
（2重庆市解放军第三二四医院干部病房 重庆 400020）
【摘 要】目的：对无症状心肌缺血患者采用十二导联同步常规心电图进行诊断的临床价值和采用十二导联同步动态心电图的诊断价值进行对比探讨。方法：从我院2012年10月-2014年10月体检的无症状心肌缺血患者中按照随机数字表法抽取410例作为研究对象，对他们的诊断资料进行回顾性分析，并根据诊断方法的不同分为对照组和观察组，每组各205例。对照组采用十二导联同步常规心电图诊断，观察组则采用十二导联同步动态心电图诊断，对比两组的诊断结果。结果：（1）对照组无症状心肌缺血的异常检出率为76.1%，观察组的异常检出率则为87.32%。两组的异常检出率对比，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）从发作时间来看，无症状心肌缺血的阵次时间多发于6:00-12:00之间，显著高于其他时段的发作频率，差异具有统计学意义（P<0.05）。（3）无症状心肌缺血的慢频发作率为15.03%，显著低于其快频发作率84.97%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用十二导联同步动态心电图对无症状心肌缺血可以显著提高患者ST段压低的检出率，有助于掌握患者的发作时间、发作次数和变化规律。
【关键词】常规心电图；动态心电图；临床诊断；无症状心肌缺血；临床价值
【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0190-02
在临床诊断中，无症状心肌缺血的发作症状并不显著，而且患者没有明显的疼痛感，所以又被称之为无痛性或隐匿性的心肌缺血。该病发现越早，越早进行治疗，效果也越好。但是在无症状心肌缺血的临床诊断中，常规的心电图诊断很容易出现误诊和漏诊，很容易延误最佳的治疗时间，不利于疾病的治疗，甚至导致患者出现心脏功能衰竭等严重后果。为了探讨十二导联同步常规心电图和十二导联同步动态心电图在诊断无症状心肌缺血患者的临床价值，提高疾病的检出率，我院对2012年10月-2014年10月的410例相关体检患者进行了对比研究，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
从我院2012年10月-2014年10月体检的无症状心肌缺血患者中按照随机数字表法抽取410例作为研究对象，所有患者均符合世界卫生组织对于冠心病的诊断标准，且本组所有对象均没有接受支架植入手术，智力和精神状态正常，无心绞痛等临床症状。但是有房颤、传导阻滞、心室肥大等症状的患者应排出在外。在患者知情且自愿的基础上，根据诊断方法的不同将其分为对照组和观察组。对照组共205例，其中男116例，女89例，年龄为55-73岁，平均年龄为（64.2±3.7）岁。观察组共205例，其中男115例，女90例，年龄为54-74岁，平均年龄为（64.3±3.5）岁。对比两组患者的性别和年龄数据，无显著差异，没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断方法
对照组患者采用十二导联同步常规心电图进行临床诊断，观察组患者则采用十二导联同步动态心电图记录仪进行临床诊断，并对患者的心电图进行全天的动态监控。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组患者均需要连续进行24小时的动态监控，并对患者的临床症状和生活状态进行记录。
1.3 观察指标及评价指标
对两组患者的异常检出率，不同时段的发作次数和发作率进行对比。其中无症状心肌缺血的临床诊断标准具体如下：（1）ST出现显著的压低，且持续时间在60秒至0.5小时之间；（2）ST段表现为水平型压低或下斜程度超过了1毫米（即0.1mV）；（3）本身ST段压低患者在原有的基础上再压低超过1毫米；（4）ST段发作的移位时间间隔超过60秒。
1.4 统计学方法
本组研究数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料进行x2检验，当P<0.05时，则表明每组数据之间的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 无症状心肌缺血的异常检出率 对照组有49例检测结果为正常，156例检测结果为异常，异常检出率为76.1%；观察组有26例检测结果为正常，179例检测结果为异常，异常检出率为87.32%。两组的检出率对比，观察组显著高于对照组的，且差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 无症状心肌缺血在不同时间段的发作情况 无症状心肌缺血的阵法时间多发于6:00-12:00之间，显著高于其他时段的发作频率，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体情况如表1所示。
时段0:00-6:006:00-12:0012:00-18:0018：00-0:00
有症状心肌缺血53（46.49）8（7.02）31（21.53）22（19.3）
无症状心肌缺血71（10.89）339（51.99）143（21.93）99（15.18）
合计 124（16.19）347（45.3）174（22.72）121（15.79）
2.3 无症状心肌缺血的发作表现 无症状心肌缺血的慢频发作率为15.03%，显著低于其快频发作率84.97%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
如果人体的冠状动脉的血液供应没有办法满足人体细胞的代谢的需要，人体的心肌就会出现急剧性和短暂性的缺血和缺氧反应，所以很容易引发心绞痛。无症状心肌缺血患者之所以没有出现心绞痛，最有可能的原因就是缺血和缺氧所持续的时间不长，影响范围比较小，还有可能是因为缺血的程度没有达到此类患者疼痛阀值。但是有一些国外的相关报道显示，还有一部分心肌缺血患者在发作的过程中会大量分泌一种内啡肽等阿片类物质，也会导致疼痛阀值的提升，所以患者不容易出现疼痛感。随着国内外对心肌缺血研究的逐渐深入，越来越多的研究结果显示，人体的冠状动脉狭窄的程度也可能导致心肌缺血。李明慧的研究结果显示，患者冠状动脉的狭窄程度和检查结果的ST段压低水平呈正相关关系。病理学调查显示，冠心病患者普遍存在无症状心肌缺血，当无症状心肌缺血发作时容易诱发心律失常、 心肌梗死，严重者甚至会出现猝死。因此，可以将无症状心肌缺血作为临床不良事件的预测指标之一。
在本组研究中，对照组无症状心肌缺血的异常检出率为76.1%，观察组的异常检出率则为87.32%。两组的异常检出率对比，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。从发作时间来看，无症状心肌缺血的阵法时间多发于6:00-12:00之间，显著高于其他时段的发作频率，差异具有统计学意义（P<0.05）。无症状心肌缺血的慢频发作率为15.03%，显著低于其快频发作率84.97%，差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结果说明，采用十二导联同步动态心电图对无症状心肌缺血可以显著提高到患者ST段压低的检出率，有助于掌握患者的发作时间、发作次数和变化规律。
参考文献：
[1]张艳，宋兵蕾，白梅英，等.动态心电图、平板运动试验与常规心电图对无症状心肌缺血的诊断价值比较[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，12（14）:1932-1934.
[2]王莹.动态心电图与常规心电图诊断无症状心肌缺血的相关分析[J].菏泽医学专科学校学报，2012，03（21）:15+34.
[3]李明慧，赵扬程.无症状心肌缺血常规与动态心电图诊断的比较分析[J].中国医药指南，2014，04（05）:66-67.
[4]顾骅.动态心电图监测冠心病患者无症状心肌缺血的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，04（10）:544-547.
论文作者:杜海琴1,王健瑜2
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：心肌论文; 心电图论文; 患者论文; 无症状论文; 检出论文; 统计学论文; 动态论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;