广西钦州市第一人民医院，肾内科，535099，刘莹莹
【摘要】目的：观察分析脓毒血症急性肾损伤患者应用CRRT治疗的效果。方法：选取2014年6月-2016年6月到我院接受治疗并确诊的48例脓毒血症急性肾损伤患者进行研究，比较分析患者CRRT治疗前后的各项生命及生化指标变化情况。结果：经过CRRT治疗后，患者的血压、MAP、hsCRP、Hb等指标与治疗前相比，无显著性差异（P>0.05）；较之治疗前，患者治疗后的尿量、WBC、SCr、BUN等指标明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在脓毒症急性肾损伤的治疗中应用CRRT救治对血液动力学影响小，且治疗效果显著，值得进一步研究利用。
【关键词】连续性肾脏替代治疗；脓毒血症急性肾损伤；应用效果
急性肾损伤（AKI）是重症患者常见器官功能障碍，也是脓毒血症主要并发症之一。临床研究表明，出现脓毒血症急性肾损伤的重症患者致死率居首位[1]。传统的脓毒血症急性肾损伤的治疗多以药物来控制病情的恶化，但远期治疗效果往往不理想[2]。随着医疗技术的进步，ICU中重要的器官支持技术——连续性肾脏替代治疗（CRRT）应运而生，并逐渐在脓毒血症急性肾损伤患者的救治中得以广泛应用。该项技术能有效清除致病介质及循环毒素，且血流动力学稳定，操作简单，临床效果较好[3]。本研究对48例脓毒血症急性肾损伤患者应用CRRT进行救治的效果进行了相关的分析和探讨，得出如下总结：
1.资料与方法
1.1一般资料 对我院2014年6月-2016年6月期间收治肾内科患者病历资料进行筛选，选出48例脓毒血症急性肾损伤患者病历资料进行研究。其中，男32例，女16例。年龄25~85岁，平均年龄（57.8±9.6）岁。所有患者均经临床检查，均符合ACCP/SCCP诊断标准，确诊为脓毒血症AKI。排除标准为临床资料不完整、有规律透析、肾移植术史或者肝肾功能障碍的患者。
1.2方法 所有患者均行CRRT治疗。采用BRAUN公司CRRT床边治疗，并准备好血液滤过器等辅助器材，膜面积控制在1.3~1.5m2之间。48例患者行颈内静脉置管12例，股静脉置管36例。在此基础上将治疗模式设置为CVVHF，置换液为25L~72L之间，血流量控制在100~180ml/min。并根据患者的出血情况、血小板数目、凝血时间等选择合适的抗凝剂如低分子肝素、普通肝素或者阿加曲班等[4]。CRRT治疗前后严密观察患者的各项生命体征及生化指标，并做好相应的记录工作。
1.3观察指标 观察患者的各项生命体征，如平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）和收缩压（SBP）、尿量以及血氧饱和度（SpO2）等；并对患者的血红蛋白（Hb）、尿素氮（BUN）、超敏C-反应蛋白（hsCRP）、白细胞计数（WBC）以及血肌酐(SCr）和白蛋白（ALB）等指标进行测量和记录。
1.4统计学处理 以上研究数据均采用SPSS18.0统计学软件分析，用（ ±s）表示计量资料，并以P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前后生命体征变化
如表1所示，经CRRT治疗后，患者的尿量较之治疗前明显增多，差异显著（P<0.05）；其他指标如DBP、SBP、MAP等均为明显变化（P>0.05)。
3.讨论
作为临床常见危重症，脓毒血症是由于感染引起的全身反应综合征，极易引起引起多器官的功能衰竭，产生多种形式的并发症。而脓毒血症急性肾损伤是其中最严重，也是死亡率最高的一种。脓毒血症急性肾损伤患者由于炎症反应较多，在很大程度上会造成肾血流动力学产生异常，不仅容易出现多脏器损伤，且容易出现其他各种生理指标的立异常，如白细胞计数增多等[5]。因此，对其进行及时有效的干预治疗和控制，对于改善患者生活质量，延长其生存时间等都有重要的临床意义。目前在临床实践中，虽然能给予患者积极的抗感染和药物治疗缓解病情，但远期效果不显著。进行脓毒血症患者治疗的核心，还应该包括必要的器官功能支持。
而作为一项最新的器官支持技术之一，进些年来CRRT技术在脓毒血症患者的治疗中逐渐得以广泛的应用，并发挥着越来越重要的作用。其具有清除脓毒血症TNF、IL-1、IL-6、IL-8等相关炎症介质的作用，且血流动力学平稳，能对炎症的级联反应产生阻断，保证足够的液体和炎症介质的清除，因而在脓毒血症急性肾损伤中有巨大的应用优势[6]。同时，CRRT还具有对脓毒血症早期免疫反应进行调节，改善血流动力学，保护脏器功能，稳定内环境等多方面的应用优势，显示出广阔的应用前景[7]。本研究发现，接受CRRT治疗的48例脓毒血症急性肾损伤患者治疗后尿量明显增多，而相比之下治疗前后的血压、MAP、SpO2等指标均无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。这也表明了，脓毒血症急性肾损伤患者应用CRRT救治，对其血流动力学影响不大，安全可靠。另外，较之治疗前，患者接受CRRT治疗后的WBC、SCr、BUN等指标明显改善，差异显著（P<0.05），表明其对患者水电解紊乱症状的纠正效果良好。
综上所述，在脓毒症急性肾损伤的治疗中应用CRRT救治，对血液动力学影响小，且治疗效果显著，对缓解患者症状、改善患者预后，提高生存率有重要的应用价值。
参考文献
[1]黄健平. 连续性肾替代治疗在脓毒症相关性急性肾损伤中的应用[J]. 中国当代医药,2016,01:74-76.
[2]曹昉,冷彦飞,严斌,等. 脓毒血症AKI患者采用CRRT治疗的临床疗效[J]. 临床和实验医学杂志,2015,14:1196-1198.
[3]张雪梅,张凌,付平.连续性肾脏替代治疗患者微量营养元素及电解质的丢失与补充[J].中华内科杂志,2014,53(3):224-227.
[4]罗惠玲,王顺. CRRT在脓毒症急性肾损伤患者救治中的应用观察[J]. 吉林医学,2014,32:7228.
[5]陈敏华,孙仁华,李茜. 脓毒症伴急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗时机的探讨[J]. 中华危重症医学杂志(电子版),2016,03:149-153.
[6]许涛,盛晓华,崔勇平,俞岗,严艳,刘莺,汪年松. CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究[J]. 中国血液净化,2013,12:646-650.
[7]陆任华,朱铭力,方燕,周懿君,等. CRRT在脓毒血症患者中的疗效观察[J]. 中国血液净化,2013,12:651-656.
论文作者:刘莹莹
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/3
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