临夏州妇幼保健院 731100
摘要：目的：通过对高龄孕妇产前焦虑和抑郁的相关因素分析，提出认知疗法、音乐疗法等心理疗法，对高龄孕产妇实施综合性地心理干预，以达到减少高龄孕产妇产前抑郁症的发生率。
关键词：心理干预；预防；高龄孕妇；产前抑郁
产前抑郁症是近年来出现的一种新的心理疾病。产前出现精神问题，心理问题的女性呈现上升趋势；其中又以高龄女性为主。心理专家根据大量的临床研究发现，产前抑郁症与女性在孕期的激素变化有密切关联。女性在怀孕期间体内激素水平呈显著波动，影响大脑中调节情绪的神经传递素的变化，使孕妇比以往更容易感觉到焦虑。专家提醒，产前抑郁的危害性远远大于产后抑郁症，严重的话甚至还会做出伤害自己的行为，诸如自残、自杀等，累及到胎儿性命。所以说，了解导致产前抑郁的相关因素是非常重要的。
1 高龄孕妇产前抑郁的相关因素
1.1 孕妇的身体状况与不必要的过度担心
年龄超过35岁的孕妇称高龄孕妇。其生育能力下降趋势明显，从研究得来的数字可以看出，年龄大于30岁有生育愿望的妇女中，1年内怀孕的比率为75%，35岁时下降为66%，40岁时仅为44%。其次，年龄偏大以后，卵巢功能开始下降，即使月经规律也不代表着一定会有排卵，即孕育宝宝的“土壤”已不够肥沃。这些先天因素使高龄产妇因过度担心、怀疑自身状况而易产生焦虑、抑郁情绪。
1.2 孕妇受教育程度与产前抑郁有关
学历与孕妇的产前抑郁程度存在相关。高学历、白领女性更容易出现抑郁情绪。高学历女性在工作单位上承担着比较重要的任务，面临各个层次的人际交往，个人发展的需要，工作中承担任务的繁多，面临妊娠带来的困惑，会出现强烈的情绪被动。其次，年龄偏大，出于颜面，行动不方便，整日闭门在家，注意力集中在消极因素上，不平衡的现象将导致抑郁情绪。
1.3 妊娠过程与抑郁有关
高龄孕妇孕早期就容易出现严重的早孕反应、先兆流产、早产等，孩子致畸率也增加；孕晚期面临各种不适症状如皮肤瘙痒、缺钙抽筋、疲乏、头晕、水肿等的出现和逐渐加重，甚至并发症，以及对胎儿性别的过分期望和担忧，分娩方式的选择等一系列问题，更易产生烦躁、焦虑情绪。
1.4.不良妊娠史与过度紧张
不良妊娠史也是孕妇发生产前抑郁的主要因素。既往流产、死产、前次剖宫产等，都会引起再次怀孕时的负性情绪，使孕妇对自己失去信心，出现自责、恐惧等抑郁心境。具有不良妊娠史的孕妇往往会出现过度紧张，强迫性担心，依赖性增强，心理承受能力下降，对人际关系要求增多等现象，增加了产前抑郁症的发生率。
1.5.妊娠期并发症的出现
患有妊娠高血压综合症，妊娠合并心脏病、糖尿病以及携带乙型肝炎病毒者等产前并发症的高龄孕妇，由于对自身及胎儿健康问题的担忧，也易焦虑，其抑郁焦虑程度明显高于国内常模。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.6.家庭社会支持系统的作用
70后、80后高龄孕妇大多都是独生子女，面临着4-6位老人的生活照料压力，或对生儿生女的强烈期盼，中高收入女性在怀孕后辞退工作或短暂的产假后上班，过分担心生育成本过高、经济压力太大、生养精力不够、无人照看孩子、以及住院、托儿、教育等家庭社会支持系统的问题困扰着高龄孕妇，加大了焦虑抑郁的情绪。
2 综合性心理干预的主要措施
俗话说，“心病还得心药医”。综合性心理干预的方法有很多，在这里主要推荐认知疗法、支持性心理疗法、松弛疗法等。
2.1.认知疗法—即孕妇学校健康宣教
认知疗法最初是由美国学者Beck提出，用于纠正抑郁症患者的不良认知。它是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法。由于每个人对己、对人、对事物的看法、观念和思想都会直接或间接地影响其心性和行为上的表现。即不同的认知就会滋生不同的情绪，从而产生的行为反应。产生抑郁情绪的人主要是对自己的消极情绪和行为不断强化的结果。医疗保健机构通过孕妇学校，向孕妇及家属进行孕产期相关知识的宣教，尤其是针对高龄孕妇对本次妊娠进程的不自信和生理上的担忧，分娩过程的害怕等，可通过孕妇学校让孕妇接受全面系统的健康教育，用健康行为改变错误认知，去掉患者的“有色眼镜”，引导患者走出“云雾山中”，重建健康的认知结构，改变自责、无助、悲观、厌世等抑郁情绪，增强患者战胜困难的勇气，籍以缓解孕妇的抑郁心境。
2.2 支持性心理疗法
以心理支持为主。其方式主要通过聆听、询问、交谈等，是改进抑郁的重要措施。怀孕期间孕妇会因为身体、心理变化而容易产生一系列的负面情绪。如担心身材变得难看，早孕反应等妊娠合并症带来的身体不适引发情绪低落；还有部分人认为，怀孕让自己身体、心理都承受了一定的压力，为丈夫家付出了许多，作为丈夫你应该理解我，体谅我，要事事顺从于我，否则就觉得心里面不舒服，因心理失衡导致心情不愉快、郁闷等负面情绪产生。时间久了，易造成产前抑郁症。作为家人、朋友、同事，经常与其谈心、鼓励、劝慰，予以精神支持，特别是丈夫对妻子的关心、尊重和谅解，对高龄孕妇缓解情绪，病情康复起到不可替代的作用。助产士对临产孕妇讲授分娩疼痛规律及应对措施，提供产前关爱的情感支持，帮助孕妇分担对胎儿健康和分娩的焦虑，引导孕妇减轻心理压力。通过社会支持，改变孕妇不合理认知，消除苦闷心境，提高自身的适应能力。
2.3 松弛疗法-音乐疗法
是通过训练有意识地控制精神上及躯体上特别是骨骼肌放松的一种行为治疗方法。它具有良好的抗应激效果，降低唤醒水平。如气功，瑜伽，音乐放松疗法等。据国内外大量研究证明，音乐可以引起各种生理反应，如使血压降低，呼吸减慢，心跳减慢，皮肤温度升高，肌肉电位降低，皮肤电阻值下降，去甲肾上腺素和肾上腺素含量降低等，从而显著降低个体的紧张和焦虑，促进放松。音乐还可以使血液中的内啡肽含量增加，有一定的镇痛作用。音乐的镇痛作用也得到了临床医学的认可。资料表明，孕妇从28周起连续听音乐8次，每次40-60分钟，早产率有所降低；在产前和产时使用音乐，将降低疼痛，缩短产程，减少产后出血，提高自然分娩率，降低难产率和剖宫产率，缓解负性情绪，增加孕妇对生产过程中的幸福感和满意感。
古人云：“防患与未然”。对已经出现产前抑郁和焦虑的孕妇进行干预治疗固然重要，但如果能在预防阶段做的更好，将有更多的孕妇受益；预防-干预-综合性心理治疗体系的建立将同时从两个阶段对孕妇、胎儿乃至新生儿以及他们所在的家庭产生积极影响。
生育政策承载着社会功能、经济功能和政治功能，其影响的不仅是出生人口数量的增减，还与整个社会经济发展，社会稳定和人民幸福紧密相连。综上所述，综合性心理干预势在必行。
参考文献：
[1] 洪普，谢小华，莫海英，赵卫华，赵毅 88例孕妇抑郁相关因素分析及对策 [J] Chinese Nursing Research，2005，19（6A）：978-979
[2] 冯芬华，钱琴玉 767例孕中期妇女心理健康状况调查 [J] 中国妇幼保健，2009，24：526-527
[3] 汪海英 产前心理疏导结合孕妇学校干预产后抑郁的效果观察 [J] 求医问药（学术版）2011，09（1）：27-28
[4] 张丽霞，骆秀翠，王绪云，伏庆梅，孙乾 孕妇焦虑和抑郁影响因素的探讨 [J] 江苏医学，2006，17（4）：47-49
[5] 王春旺 产妇焦虑情绪对分娩的影响 [J] 广东医学，2001，22（3）：243
论文作者:丁玲芬
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
标签：孕妇论文; 产前论文; 抑郁论文; 高龄论文; 情绪论文; 焦虑论文; 认知论文; 《健康世界》2016年第14期论文;