李黎
（武进区妇幼保健计划生育服务中心 江苏 常州 213164）
【摘要】目的：为了积极探讨围产儿死亡原因及相关影响因素，提高围产期保健质量，降低围产儿死亡率。方法：对武进区各助产机构在2013—2017年上报的围产儿数及《围产儿死亡个案登记表》进行质量控制和资料分析。结果：监测武进区助产机构2013—2017年分娩的围产儿总数为70559,发生围产儿死亡131例,死亡率1.86‰。死亡原因顺位前五位分别是：脐带因素、先天畸形、原因不明、羊水因素、早产低体重；围产儿死亡率与孕产妇的高危因素、出生缺陷、早产低体重等因素相关。结论：全面开展婚前健康检查、孕前优生健康检查，普及产前筛查与诊断，加强孕产妇保健管理及高危孕产妇的管理,加强孕产妇自我监护能力，及时识别、处理高危妊娠，适时终止妊娠，加强产儿科建设和协作，是降低围产儿死亡率的关键。
【关键词】围产儿死亡；高危妊娠；孕产妇保健管理
【中图分类号】R714.7 【文献标识码】A
【文章编号】2095-1752（2018）28-0173-02
围产儿死亡是指孕满28周或出生体重达1000克及以上的死胎、死产至出生后7天内的早期新生儿死亡，不含因计划生育要求引产所致的死胎、死产数。围产儿死亡率是反映该地区经济、文化、卫生状况的重要指标之一。为了积极探讨围产儿死亡原因及相关影响因素，提高围产期保健质量，降低围产儿死亡率，现将武进区2013—2017年的131例围产儿死亡情况进行分析。
1.资料来源
2013—2017年武进区各助产机构上报的围产儿数及《围产儿死亡个案登记表》。对上报的死亡个案及报表进行质量控制和资料分析。
2.结果
2.1 一般情况
武进区各助产机构2013-2017年分娩的围产儿总数为70559，发生围产儿死亡131例，死亡率1.86‰。其中死胎77例，死产16例，早期新生儿死亡38例。
2.2 死亡原因顺位及构成比
脐带因素39例（29.77%）；先天畸形20例（15.26%）；原因不明16例（12.21%）；羊水因素12例（9.16%）；早产、低体重9例（6.87%）；新生儿窒息7例（5.34%）；胎儿宫内窘迫5例（3.82%）；胎盘早剥5例（3.82%）；梅毒儿5例（3.82%）；母亲内外科疾病5例（3.82%）；重症子痫前期2例（1.53%）；子宫破裂2例（1.53%）；新生儿疾病2例（1.53%）；蒙被综合征1例（0.76%）；双胎输血综合征1例（0.76%）。
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2.3 与性别的关系
男胎的死亡发生率为1.80‰（67/37180）；女胎的窒息死亡发生率为1.92‰（64/33379），两者无显著性差异（χ2=0.13，P＞0.5）。
2.4 与胎龄的关系
胎龄＜37周的死亡发生率为22.96‰（51/2221）；胎龄≥37周的死亡发生率为1.17‰（80/68336），两者有显著性差异（χ2=5551.24，P＜0.005）。
2.5 与围产儿体重的关系
131例围产儿死亡中体重＜2500g的58例，占44.27%；2500g～4000g的68例，占51.91%；＞4000g的5例，占3.82%。低体重的占比较高。
2.6 孕期母亲存在的高危因素
131例死亡中，78例孕妇在孕期及产时存在着与围产儿死亡相关的高危因素，占59.54%。具体发生情况有：胎盘早剥15人；疤痕子宫15人；胎膜早破10人；先兆早产10人；双胎8人；轻/重度子痫前期8人；羊水偏少7人；胎位不在6人；母亲合并内科疾病4人；妊娠期高血压5人；梅毒5人；胎儿宫内窘迫5人；中度贫血4人；年龄＞35岁3人；妊娠过期3人；过期妊娠2人；前置胎盘2人；巨大儿2人；子宫破裂1人；体重指数27有1人；ICP1人。（1人有2种以上高危因素的重复累计）。
3.讨论
3.1 在我区分娩的产妇绝大多数居住在农村，尤其包括许多流动人口。因此，须以农村为重点，利用各种形式、各种方式对孕妇进行必要的保健知识教育，提高孕妇的自我保健、自我监护的意识与能力，定期进行产检，积极处理各种可能导致早产发生的疾病及高危、异常情况，加强孕期保健及高危孕妇的管理，预防早产[1]，从而降低早产低体重儿的发生以提高新生儿的存活率。
3.2 出生缺陷是导致围产儿死亡的主要原因，也是我区新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡的主要原因之一。做好出生缺陷三级预防尤为重要。首先，要利用各种方式、形式，广泛进行健康教育，努力提高婚检率、孕前优生检查率，针对不同对象、不同需求给予不同的优生优育遗传咨询和指导，努力减少先天性遗传疾病的发生；其次要做好孕期保健工作，使建立健康的生活方式，加强营养指导，做好叶酸增补工作，避免接触有害因素，预防疾病，谨慎用药；第三，要认真开展孕产妇保健管理，及时筛选、矫治高危，普及产前筛查与诊断，提高诊断与筛查水平，力争将严重缺陷儿终止于孕28周以前，适时进行治疗性流产，避免畸形儿进入围产期[2]，从而降低出生缺陷儿的发生率与围产儿死亡率。
3.3 高危妊娠可导致胎儿宫内发育异常及窘迫，而新生儿窒息实际上是胎儿产程中缺氧在出生后的表现和继续。对高危妊娠应有足够的认识和重视，除了尽早地识别、矫治外还应有可靠的产前监测技术和产科处理技术，适时终止妊娠，以减少产伤、减少新生儿窒息的发生，减轻窒息的程度，为复苏成功创造时机，从而降低围产儿死亡率。同时，需加强孕期保健，重点做好高危孕产妇的筛选与管理，加强产儿科建设和合作[3]，提高产儿科人员业务技能水平，不断加强轮训、复训，使所有的产、儿科工作人员熟练掌握并不断巩固新法复苏技术，识别难产，才能提高抢救成功率。产科医生还需严格执行高危孕产妇分级管理制度，做好危急重症预案，及时识别难产，预测、决定分娩方式和地点，及时转诊。
全面开展婚前健康检查、孕前优生健康检查，普及产前筛查与诊断，加强孕产妇保健管理及高危孕产妇的管理，，加强孕产妇自我监护能力，及时识别、处理高危妊娠，适时终止妊娠，加强产儿科建设和协作，是降低围产儿死亡率的关键。
【参考文献】
[1]栾绍唐.105例围产儿死亡原因分析[J].中国妇幼保健，2008,(22).
[2]郑菲.围产儿死亡原因分析和对策的探讨[J].中国妇幼保健，2008,(25).
[3]张莉.91例围产儿死亡资料分析[J].中国现代药物应用，2014.（5）.
论文作者:李黎
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/26
标签：产儿论文; 死亡率论文; 因素论文; 新生儿论文; 孕产妇论文; 发生论文; 体重论文; 《医药前沿》2018年28期论文;