【摘要】 目的：探讨原发性脑干损伤的护理效果和经验。方法：选择在本院治疗的原发性脑干损伤患者 34 例进行，使患者在基础护理的基础上进行更全面的护理干预，观察记录患者的治疗效果。 结果：经过治疗与护理，34 例原发性脑干损伤患者25 例显效，占73.5%，8 例有效，占23.5%，无效1 例，占3.0%，总有效率为97.0%。 结论：对于原发性脑干损伤患者施加病情看护工作，进行早期护理，密切观察病情，准确及时诊治，加强并发症的防治，可提高抢救治愈率。
【关键词】原发性脑干损伤；护理干预；病情观察【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0126-01
原发性脑干损伤是临床上较为常见的一类疾病，此病患者的人数约占颅脑损伤患者总数的 1.9%。原发性脑干损伤多指因外力因素导致的中脑、脑桥及延髓的挫裂损伤［1］ ，具有发病急、病情严重、并发症多等特点，该病患者的死亡率高达 77.1%。临床主要表现为长时间昏迷、瞳孔散大、四肢瘫痪和锥体束征阳性。自2014 年9 月-2015 年3月,我院收治脑干损伤患者34 例,现就其临床护理观察报告如下。
１资料与方法1.1 临床资料选取2014 年9 月-2015 年3 月在我院进行治疗的34 例原发性脑干损伤患者，其中，男性 19 例，女性 15 例；年龄24～69 岁，平均（34.6±2.1)岁；致伤原因：车祸伤18 例，坠落伤4例，摔伤9 例，打击伤3 例。 所有患者均在伤后出现意识障碍，表现为呼吸功能紊乱9 例，高热12 例，去大脑强直8 例，瞳孔多变，光反应消失6 例。 并发症及复合伤：6 例合并肺炎，3 例并发急性肾衰竭，9 例并发消化道出血，4 例并发酸中毒，3 例合并肾、肺等内脏损伤。入院时GES 评分，6 分 11 例，5 分 19 例，3 分 4 例。
1.2 治疗方法
1.2.1 基础治疗患者及时进行脱水、护脑措施，从而防止脑血管痉挛以及并发症。患者硬膜下血肿14 例并行开颅手术，清除血肿，15 例去骨瓣减压。密切观察患者病情变化，确保患者的呼吸道通畅无阻碍，若患者呼吸不规则，要及时进行辅助呼吸。患者受伤在6-12h 内加用尼莫通50ml/d，连续使用7-10d，每天使用4-8mg 的盐酸钠洛酮，使用10d 后，药量改为2mg/d，使用4d 后停药［2］ 。
1.2.2 全方位护理辅助治疗1.2.2.1 生命体征监测①观察患者的昏迷情况，并通过观察其对外界刺激的反应来判断其病情的轻重。若患者突然从烦躁不安的状态转为昏迷，则提示其有可能发生了脑疝，应及时对其进行CT 检查，并配合医生对其进行治疗。②观察患者的瞳孔对光的反应及眼球的运动情况，若患者出现瞳孔缩小、眼球同向偏斜的情况，则提示其有可能存在脑桥损伤。③密切监测患者脉搏及血压等生命指标的变化，以避免内脏损伤、颅内血肿的发生。
1.2.2.2 输液护理 采取静脉输液的方式，每天输液总量不能大于2000ml，以避免患者出现脑水肿。其具体操作方法主要是浆脱水药物例如150ml 的20%甘露醇，其滴注时间为15 分钟左右，滴注速度要适宜，以避免红细胞出现溶胀现象，引发血红蛋白尿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者在输液后，对其尿量进行观察，以维持其水电解质的平衡，对患者输液进行详细的记录。
1.2.2.3 呼吸护理①患者入院后，护理人员若发现其存在呼吸不畅的情况，应及时清除其口鼻咽部位的分泌物。②辅助患者保持半卧位，并将其头部偏向一侧，以利于引流。③定时帮助患者进行翻身，并配合医生对其进行药物排痰治疗或机械排痰治疗。④若患者发生窒息，则应及时为其实施气管切开手术。
1.2.2.4 高热护理脑干损伤患者极易出现高热的症状，因此，护理人员应采用物理降温法为其进行治疗，比如用温水为患者擦拭身体、使用冰袋在其各大动脉部位进行冷敷，或让患者头枕冰枕等。
需要注意的是，为了防止患者发生皮肤冻伤，应使用毛巾对冰袋进行包裹后再使用。
1.2.2.5 并发症的护理①当患者发生消化道出血时，护理人员应遵医嘱为其静脉注射西咪替丁，以抑制其胃酸的分泌，并通过留置胃管的方式将其胃内容物吸出，同时使用胃内降温药物对其进行止血治疗。对于出血情况较为严重的患者，应嘱其禁食2～3 天。②护理人员应每隔 2 小时帮助患者进行 1 次翻身，同时密切观察患者的受压部位。若其受压部位的皮肤发红，则可使用浓度为 25% ～ 30% 的酒精为其进行局部按摩，直到皮肤的颜色恢复正常为止。此外，护理人员还应保证病床的干净整洁，同时让患者多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，以提高其机体的抵抗力及自我修复能力。③口腔护理。由于处于昏迷状态的患者主要依靠张口来呼吸，导致患者出现轻微鼻饲、口腔干燥等现象，因此，医护人员可利用卫生棉棒沾取适量生理盐水对患者口腔进行护理，使得患者呼入湿润的空气，防止口腔受到感染。［3~4］2 结果本组实验34 例脑干损伤患者经过精心护理后，25 例显效，占73.5%，8 例有效，占23.5%，无效1 例，占3.0%，总有效率为97.0%。
3 讨论脑干是人体的重要器官，脑干内有3～12 颅神经核，人体全身的感觉、运动纤维从脑干通过，同时脑干还是网状结构、呼吸、循环等生命中枢的所在，因此一旦脑干损伤将引起严重后果。原发性脑干损伤是指外力作用于头部直接造成脑干的损伤，是一种严重的致命的外伤，残废率、死亡率极高，死亡率高达 44.4％～71.1％［5］ 。
鉴于原发性脑干损伤发病急、病情严重、并发症多等特点，采取第一步的及时、准确、有效的应急基础治疗后，全方位护理辅助治疗也必须及时跟进。
本次实验34 例脑干损伤患者经过精心护理后，25 例显效，占73.5%，8 例有效，占23.5%，无效1 例，占3.0%，总有效率为97.0%。
结合本次临床护理总有效率为97.0%的结果及有关研究表明，效果较相关仅采取基础护理文献报道［6］ 具有更加良好的预后。观察术后临床护理的过程推进，在伤后的不同阶段病理变化也随之变化，加强临床观察及制定合理的护理方案进行有目的性的重点护理，可降低病死率、缩短昏迷时间、降低残废率、防止并发症、促进病情转归。
在进行质量控制的同时，护理人员的自控和互控是十分必要的。
对脑干损伤患者尽心积极、有效的护理干预措施，能够减少脑干损伤引起的多种并发疾病的产生，有效降低脑干损伤的致残率及死亡率。
【参考文献】[1] 王立军 . 原发性脑干损伤的 CT 及临床表现 ［J］ . 中国社区医师( 医学专业 ),2012,35（06）:210.[2] 韩冰. 原发性脑干损伤的病情观察及护理体会［J］ . 中国实用神经疾病杂志,2012,02:83-84.[3] 张江娟.对原发性脑干损伤患者实施优质护理干预的效果分析［J］ .当代医药论丛,2015,06:113-114.[4] 曾祥红.36 例脑干损伤患者的临床护理体会［J］ .求医问药(下半月),2013,01:114.[5] 江基尧, 朱诚. 现代颅脑损伤学［ M ］ . 上海: 第二军医大学出版社,1997:277.[6] 张红娟,陈乔辉,王谦.原发性脑干损伤的病情观察及护理［J］ .医学临床研究,2008,25(2):380-381.
论文作者:潘秀敏
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/24
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