李煥秋
哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040
【摘 要】目的：回顾性分析老年人退行性心脏瓣膜病超声诊断效果。方法：将我院于2014年2月至2016年2月收治的122例老年人退行性心脏瓣膜病患者作为研究对象，结合超声心动图影像资料，分析瓣膜病变检出情况以及瓣膜退行性变伴反流发生率。结果：122例老年退行性心脏瓣膜病患者中，主动脉瓣钙化或硬化32例（26.23%），二尖瓣硬化与钙化20例（16.39%），主动脉瓣和二尖瓣同时有硬化或钙化者70例（57.38%）。主动脉瓣钙化反流80例，发生率为65.57%；二尖瓣反流42例，发生率为34.43%，反流程度差异有统计学意义（P< 0.05）。结论：超声心动图检查是老年性退行性瓣膜病早期诊断的有效方法，反流是老年退行性心脏瓣膜病常见的表现，结合超声诊断治疗老年人退行性心脏瓣膜病有重要意义。
【关键词】老年人；退行性心脏瓣膜病；超声诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-194-01
前言：
老年人退行性心脏瓣膜病又称老年钙化性心脏瓣膜病，是心脏瓣膜纤维层的退行性病变及钙盐沉积的结果，心脏瓣膜发生钙化，该病不仅能引起瓣膜功能失常，还能导致心律失常，加重心功能损害，成为老年人充血性心力衰竭、心绞痛、昏厥甚至猝死的重要原因之一。其发病原因与压力负荷及动脉硬化密切相关，该病起病隐匿，临床症状不明显，且与多种心血管疾病并存，往往被漏诊或误诊。近年来由于彩色多普勒超声的普及，该病可依据超声心动图的特征检出。本研究回顾性分析我院收治的老年人退行性心脏瓣膜病患者结合超声诊断的治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
将我院于2014年2月至2016年2月收治的老年人退行性心脏瓣膜病患者122例作为研究对象，其中男性70例，女性52例，年龄48~79岁，平均（63±4.3）岁。122例患者在其他方面对比没有统计学意义，且研究已征得所有患者的同意，并在保护患者隐私的前提下进行。
1.2方法
采用GE-730型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.1～4.2MHz。患者取平卧或左侧卧位，从不同切面观察主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣或肺动脉瓣及瓣环有无钙化或局限性致密强回声、瓣膜增厚情况、边缘是否规则及其活动幅度等。诊断标准：动脉瓣增厚≥ 3.0mm，回声明显增强，呈点状或斑状强回声后方伴声影，伴或不伴瓣膜功能障碍，包括钙化性主动脉关闭不全与主动脉瓣环钙化。在房室交界处、二尖瓣和左室后壁之间，二尖瓣的前叶有钙化或呈斑块状反射增强回声，且与左房左室不相连者，M型超声显示二尖瓣后叶与左室后壁之间出现回声增强之亮带[1]。
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1.3统计学方法
数据比较采用t检验，P＜0.05方有统计学意义。
2结果
超声心动图表现：钙化的瓣膜回声增强、增厚、呈团块样改变，形态僵硬，活动受限，瓣叶关闭不严，有裂隙或呈多条回声。有主动脉瓣反流时，于左心室流出道内可见舒张期五彩镶嵌图形，反流束沿二尖瓣前叶或室间隔下行，大多不超过二尖瓣前叶瓣尖。钙化累及二尖瓣时，于左心房内常可检测到收缩期反流的血流束，多为轻-中度。钙化累及瓣体时，二尖瓣活动多不受限，故脉冲Doppler很少记录到舒张期湍流束。122例老年退行性心脏瓣膜病患者中，主动脉瓣钙化或硬化32例（26.23%），二尖瓣硬化与钙化20例（16.39%），主动脉瓣和二尖瓣同时有硬化或钙化者70例（57.38%）。主动脉瓣钙化反流78例，发生率为63.93%；二尖瓣反流42例，发生率为34.43%，反流程度差异有统计学意义（P< 0.05）。主动脉瓣钙化多发生于主动脉瓣根部，钙化瓣膜间较少黏连；二尖瓣退行性钙化者极少见狭窄；瓣膜功能失调均以关闭不全为主。主动脉瓣钙化反流80例，以1～2级反流居多，发生率为65.57%，2级以上反流多发生于2个瓣膜以上的钙化；二尖瓣反流42例，发生率为34.43%。反流程度差异有统计学意义（P< 0.05）。
3讨论
3.1老年退行性心脏瓣膜病介绍
老年退行性瓣膜病（SDVHD），又称老年钙化性心脏瓣膜病，是既往身体健康者随年龄增长，心瓣膜结缔组织退行性改变。因纤维化、钙化所引起心瓣膜或支架功能异常而出现的心脏瓣膜病。由于瓣膜狭窄与反流引起心脏形态、结构和血流动力学发生变化，促成或加重心血管疾病的形成和发展。以主动脉瓣钙化最常见，男性发病率高于女性，可能与女性体内高密度脂蛋白水平较高有关。关于本病诊断现尚无统一标准。有临床研究证实，SD-VHD主要侵犯左心系统瓣膜，且主动脉瓣的受累远高于左房室瓣的损害。这主要是由于主动脉瓣相对于左房室瓣在血液循环中更多地承受高速血流的冲击，左室压力高，机械应力大，易导致胶原纤维断裂，钙离子在其间隙沉积，从而易引起退行性变所致[2]。而且遇到主动脉瓣和二尖瓣反流时，左心室舒张末容量增加，左心室代偿性收缩活动增强。在一定范围内左心室收缩功能可无异常，而舒张功能受损先于收缩功能，主动脉瓣反流导致左心室舒张末压升高，使左心室主动扩张力下降，左心室充盈受限，随舒张末压升高，舒张功能受损则更严重。
3.2超声诊断的应用
随着我国进人老龄化社会，老年退行性瓣膜病越来越多见。它是以往身体健康者，随年龄增长，心脏瓣膜结缔组织退行性的改变，因纤维化、钙化所引起的心脏瓣膜或支架功能异常而出现的心脏瓣膜病。老年人退行性心脏瓣膜病的发病原因与压力负荷及动脉硬化密切相关，该病起病隐匿，临床症状不明显，且与多种心血管疾病并存，往往被漏诊或误诊。近年来由于彩色多普勒超声的普及，该病可依据超声心动图的特征检出。超声心动图和彩色血流Doppler能清晰显示钙化瓣膜的部位、范围、程度及功能，为本病首选无创伤检查方法，可直接观察瓣膜厚度、活动度和瓣环钙化及因钙化而造成的瓣膜功能失调[3]。二维及彩色血流频谱可测定心功能，本组射血分数基本正常，而二尖瓣 A 峰流速大于 E 峰，舒张期时左房未能很好排空，大部分的心室充盈随心房收缩发生，故左房的收缩力增强，形成 A 峰大于 E 峰流速，说明收缩功能正常而舒张功能不同程度受损。研究显示，SDVHD早期瓣膜解剖结构的变化尚未达到二维超声仪分辨的程度时，瓣膜组织的代谢异常所导致的功能改变可最先在多普勒超声仪上表现为瓣膜的轻度反流。随着病情进展，在二维超声仪上才显现出瓣膜增厚、钙化等解剖结构改变，提示我们在超声心动图检查的过程中，如果发现有瓣膜反流，应给予足够的重视，建议老年人应定期行超声心动图检查，及早发现心脏瓣膜的结构改变。
参考文献：
[1]李素梅，宁彬，李广霞，等.老年退行性心瓣膜病的超声诊断分析[J].中国现代医药杂志，2012，14（2）：83-84.
[2]许慧敏.老年退行性心脏瓣膜病超声心动图的临床应用[J].中国心血管病研究，2013，11（4）：271-273.
[3]陈文斌.超声诊断在老年退行性心脏瓣膜病中的应用价值[J].中外医学研究，2013，11（29）：65-67.
论文作者:李煥秋
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
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