鸡西市人民医院158100
摘要：目的：观察肩关节镜患者关节功能的早期康复护理疗效.方法：对32例关节损伤患者进行治疗,术后进行个性化的康复护理.结果：32例患者在至少半年的随访后,优18肩,良11肩,可3肩,差0肩,优良率为90.62%.结论：肩关节镜手术后早期康复护理:可明显减轻或解除疼痛,能够有效提高患者生存质量.
关键词：肩关节镜手术 患者 早期康复
随着关节镜技术的不断提高，肩关节镜成了诊断和治疗各种肩关节疾病的有效方法。手术创伤引起的疼痛使患者在康复运动时关节疼痛更加剧烈，导致患者的康复效果差。正常的关节固定3周可致关节活动度降低，损伤的关节固定7周以上恢复缓慢。系统的康复训练可减少对消炎镇痛药物及局部封闭药物的依赖，明显提高肩关节镜手术患者康复功能锻炼达标率。我院选取2013年1月---2014年1月，我院收治的32例肩关节镜手术患者的临床资料做回顾性分析，现将结果报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料
2013年1月---2014年1月，我院收治的32例肩关节镜手术患者，科学分为治疗组和观察组各16例，男23例， 女9 例， 年龄 46～64 岁，平均51.1岁，所有患者均行肩关节镜手术。
1.2方法
1.2.1治疗组的早期康复锻炼方法
(1)心理护理:多数患者对手术有恐惧的心理,担心手术后自己不能的肢体运动受到影响。护理医生应对患者加强心理护理,让患者了解手术的过程并树立信心,从而更好的配合手术。同时还要建立共同参与型的护患关系模式，通过语言和非语言的有效沟通来改善患者的紧张情绪。
(2)康复训练
患者在术5周采用肩关节制动功能锻炼: 术后麻醉过后，就嘱咐患者开始进行腕及手的握力和钟摆、划圈训练,以及肱二头肌等张的收缩训练,2-3次/d,每次以感觉疲劳为止。观察组在于术后8小时后进行肩关节的康复训练,在专业培训的护士指导下，分为3个阶段进行训练。
第一阶段：(术后0-5周)
此阶段主要是进行被动及辅助活动肩关节。被动活动切忌超越术中肩关节活动范围，活动时患者不应主动屈曲或外旋肩关节。术后，麻药过后即开始患肩的被动牵拉和外旋运动,直至术后5周。术后2天内，在止痛泵的作用下进行早期康复训练，患者全麻清醒后进行前臂等长肌内收缩练习。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆钟摆练习2～4个/次,1次/日;外旋时曲肘75°,上举肩逐渐超过头部。仰卧位时这项练习3～4个/次,2次/日。术后6～7天，让患者弯腰患臂下垂,在地面上进行内旋或外旋的训练。职业护士指导患者做肩关节被动牵拉和外旋练习,动作要缓慢,手臂在体侧时外旋30,没有旋转的情况下可外展50；术后12～14天开始增加水平外旋练习。这项练习要求上举肩关节,然后将两手滑到颈后分开两肢。
第二阶段(术后6--11周)
在非抗阻力下的主动助力活动训练。采取爬墙、滑车、肩梯等辅助训练,在医护人员的辅助下，做各个方向的肩关节活动,1~3次/d,每次10-15下,并在无痛范围内前屈从120进展到 140;外旋从30进展到50。;外展从50进展到70。遵循循序渐进的原则, 开始助力练习达到上述目标,达到主动活动度的终末端，以后的力量练习限制在外展90。
第三阶段：(术后12周以后)
此阶段主要进行的是强化康复和技巧训练，做进一步的肌肉牵伸，已达到增强三角肌前部和外旋肌群力量的目的,此阶段重点进行抗阻训练,日常生活活动中进行灵活性和协调性训练,旨在从闭链、开链练习,逐渐进展至哑铃练习，此阶段需要患者在接近于正常范围及运动治疗过程中无疼痛的情况下进行训练。
1.2.2对照组的康复训练
术后5周内周只进行肩关节制动功能锻炼。按观察组各阶段方法进行,2-3周为1个阶段,共三个阶段,各阶段时间为:第 一阶段,术后0~6周;第二阶段,术后7—10周;第三阶段,术后11周以后。
2结果
治疗组采用肩关节评分系统对患者术后第5周、第7周、第 11周、第14周肩关节的功能进行评分,该评分标准根据患者相关症状和体征进行评估,其中疼痛 12分、ADL18分、肩关节活动度180分、肌力20分。观察组也是在同样的周期内进行评估，其中疼痛 15分、ADL17分、肩关节活动度150分、肌力217分。
3结论
肩关节功能恢复涉及到关节动静力稳定结构维持，以及肌肉反射协调等整个康复过程，其目的在于促进肩盂唇局部组织愈合，有效固定肩关节。从结果得知，系统的、有针对性的早期康复训练对肩关节镜手术患者的肩关节功能恢复有明显促进作用。
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论文作者:陈艳华、赵琳琳、谢晶、王辉、张丹、杨宇
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/6
标签：肩关节论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 关节论文; 阶段论文; 功能论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;