李彦珍
山西省安泽县中医医院 山西 安泽 ０４２５００
【摘要】 目的 探讨传统人工流产与无痛人工流产对重复流产的影响.方法 选取我院妇产科重复人工流产患者９６例作为研究对象,按照人工流产方式划分为无痛人工流产组与传统人工流产组,各４８例,对比两组手术情况与疼痛状况.结果 无痛人工流产组手术时间低于传统人工流产组,宫颈松弛度为８３．３％,无痛与轻度疼痛率为９７．９％,均明显优于传统人工流产组(P＜０．０５);两组完全流产率对比P＞０．０５.结论 相较于传统人工流产,无痛人工流产优势更加明显,重复流产率更高. 【关键词】 无痛人工流产;传统人工流产;重复流产【中图分类号】R１６９．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４９３－０２
当前人们不断提升生活质量要求,流产妇女愈发青睐无痛人工流产方式, 因其无痛、快速.据统计[１],我国每年人工流产数量为１３００万,每年平均流产率为２９．３％,北京重复流产率为５５．２％,上海则为４４．１％.手术流产高危因素之一为６个月内重复流产,其发生率约为３６％.流产对妇女身心健康影响较大,为此一定要减少流产率特别是重复流产率.本文为探讨无痛人工流产和传统人工流产术式选择对重复流产的影响,现选取患者９６例作为研究对象, 报告如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选取我院妇产科２０１２年７月~２０１４年７月收治的重复人工流产患者９６例作为研究对象,回顾性分析其临床资料.按照人工流产方式划分为无痛人工流产组与传统人工流产组,各４８例.传统人工流产组年龄为１６~３７岁,平均(２６．４±６．４)岁;３０例已婚,１８例未婚;３２例孕次为２次,１６例超过２次.无痛人工流产组年龄为１７~３９岁,平均(２７．２±６．９)岁;３１例已婚,１７ 例未婚;３３例孕次为２次,１５例超过２次.两组患者在一般资料上对比差异不明显(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 手术方法 传统人工流产组主要行负压吸宫术,依据常规手术步骤开展. 无痛人工流产组术前需禁水禁食４h,于麻醉医师监护与用药下将静脉通道开放,行持续低流量吸氧,持续对生命体征比如血氧饱和度、血压、呼吸以及脉搏等予以监测.静注０．０５mg芬太尼,将２mg/kg丙泊酚缓慢静注后行麻醉诱导, 孕妇失去意识后开始手术,同传统人工流产组. １．３ 观察指标 观察并记录手术时间、失血量、宫颈松弛情况以及疼痛程度. 用VAS疼痛评分法评估疼痛程度,无痛为０分,轻度疼痛为１~３分,中度疼痛为４~６分,重度疼痛为７~１０分.宫颈松弛状态共３度:松弛为６．５号扩宫器可从宫颈内口中无阻力通过,中等为存在少许阻力但是亦可通过;紧张为无法直接通过.
１．４ 疗效判定标准[２] 胚胎吸净完全且阴道停止流血,hCG 检查提示为阴性为完全流产;吸出部分胚胎组织,阴道出血时间长或量多后清宫为吸宫不全; 未吸出胚胎组织,hCG持续上升,行B超检查提示胚囊仍在生长为漏吸. １．５ 统计学方法 应用软件SPSS２１．０统计学处理上述数据,用n(％)表示计数资料,卡方检验开展组间比较;用标准差(X±s)以及均数(±)表示计量资料,用t检验开展组间比较,若P＜０．０５说明差异具有统计学意义.
２ 结果２．１ 两组手术情况及效果对比 无痛人工流产组手术时间为(４．５±１．２)min, 传统人工流产组为(１０．４±２．６)min,对比P＜０．０５,t＝４．１０.手术效果见表１.
表１ 两组手术情况与效果对比[n(％)]
３ 讨论妇女意外妊娠后可采用人工流产补救措施,且重复流产者有脆弱子宫壁且难以耐受疼痛,再加之传统人工流产术中会有吸刮胚胎、宫颈扩张等操作, 会刺激宫颈旁盆骨神经丛,导致宫颈宫体存在牵拉疼痛;吸宫时向体外排出胚胎导致子宫出现收缩痛,故而疼痛不适感强烈.为缓解患者疼痛感,在人工流产术中逐渐应用麻醉药物,无痛人工流产可有效缓解由于精神紧张诱发的并发症,使患者于睡眠状态下接受手术,故而获得临床青睐.具体而言,其优势如下:①无痛人流手术麻醉效果好,使患者于麻醉状态下接受手术,无疼痛感或轻微.本组无痛与轻度疼痛率为９７．９％,明显高于传统人工流产组.②无痛人流强化手术效果,由于镇静效果好,使得手术可平稳顺利开展,避免过多刺激迷走神经诱发人流综合症,故而效果较好.本组宫颈松弛度为８３．３％,完全流产率为９７．９％,与祖素梅研究结果相近[３].本组应用芬太尼与丙泊酚麻醉药.前者为受体激动药,代谢途径为血浆非特异性酯酶水解,较少影响肝肾,快速作用且避免蓄积.丙泊酚为双异丙基苯酚,短小其快速,催眠、镇静效果优良[４].二者复合在无痛人工流产术中应用协同作用明显,
且麻醉效果好, 毒副作用少. 无痛人工流产将患者人工流产术中承受痛苦明显缓解,故而广受妇女青睐.据调查,无痛人工流产重复流产率比传统人工流产明显要高,原因在于无痛人工流产可将流产问题轻松解决.当前我国计划生育和流产后服务情况为避孕信息渠道主要为非医学途径,存在错位现象;避孕服务相较于未婚年轻人婚前性行为稍显滞后[５];流产服务脱离于计划生育,且服务内容针对性差,过于笼统.由此导致我国重复流产率居高不下,不仅导致妇女出现严重心理障碍,还对其正常工作与生活产生严重影响,为此一定要开展流产后优质计划生育服务.具体而言可从如下几方面入手:其一,注重主动宣教,让流产妇女对流产危害与可能出现的并发症比如感染、出血、穿孔等充分了解,同时明确重复流产会影响生育能力,由此避免过多采用人工流产方式对意外妊娠予以处理;术后１个月内不可开展性生活避免感染、继发不孕以及出血等.结合妇女年龄、性格、文化水平开展服务,确保因人而异,将对流产不以为然者作为重点宣教对象,使其充分了解上述内容,还要其掌握无痛人工流产会出现药物过敏或麻醉意外等副作用.丙泊酚为短效静脉麻醉药物,无法松弛宫颈且镇痛作用差,术中宫颈扩张时妇女多数会出现肢体扭曲现象对操作产生影响,损伤子宫风险较大,若加大麻醉药物用量会明显抑制循环与呼吸系统[６].其二,提供咨询:于专门房间开展单独咨询,并提供挂图、手册以及避孕药具样品等资料, 使其对合理避孕方法予以选择.其三,对避孕器具予以提供,确保服务连贯. 其四,男伴参与.少数男性认为避孕会对感情交流产生影响或丝毫不关心避孕措施,为此需纠正上述措施观念,开展避孕知识宣教,使其意识到避孕的必要性,并合理掌握方法,减少人工流产与重复流产现象. 综上所述,相较于传统人工流产,无痛人工流产优势更加明显,重复流产率更高.为减少流产与重复流产现象需开展流产后计划生育服务,为妇女身心健康提供保障.
参考文献[１] 左焕荣．传统和无痛人工流产术式选择对重复流产的影响[J]．中国计划生育学杂志,２０１２,２０(１):２５－２６ [２] 习辉．无痛人工流产和传统人工流产术式选择对重复流产的影响[J]．中国医学创新,２０１３,(２９):４２－４３ [３] 祖素梅．无痛人流和传统人工流产术式选择对重复流产的影响[J]．中国医药指南,２０１３,(２):２３４－２３５ [４] 杨向新．无痛人工流产和传统人工流产术式选择对重复流产的影响[J]． 中国医药指南,２０１３,(３３):３９４－３９５ [５] 邓江霞．无痛人工流产和传统人工流产术式选择对重复流产的影响[J]． 中国保健营养(中旬刊),２０１３,(５):５６５－５６６ [６] 周永丽,张文香．无痛人工流产和传统人工流产术式选择对重复流产的影响[J]．吉林医学,２０１３,３４(９):１７３１
论文作者:李彦珍
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：人工流产论文; 传统论文; 手术论文; 宫颈论文; 疼痛论文; 妇女论文; 松弛论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;