张诗雯 卢春蓉 汪姝（武警四川总队医院特诊科 四川乐山 614000）
【摘要】目的 本文主要针对超声引导下无痛清宫术的作用进行研究分析。方法 抽取2014 年11 月1 日至2015 年5 月1 日在我院行400例清宫术患者作为主要研究对象，所有患者无清宫手术禁忌症，在患者或患者家属签订手术同意书的前提下，在超声引导下对患者进行无痛清宫手术 结果 400 例患者全程进行超声引导无痛清宫术，手术成功率100%，其月经来潮以及月经量都属正常 结论 超声全程引导的无痛清宫术，有效的解决了病人的痛苦，达到了临床医生的要求，最大限度的减少了清宫的并发症状，操作简单、方便，值得各级医院推广应用。
【关键词】超声引导；无痛清宫术；人流【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0460-011.
资料与方法1.1 一般资料选取本院2014 年11 月1 日至2015 年5 月1 日在我院行清宫术的400 例患者作为主要研究对象，患者年龄从18 岁至40 岁，停经时间为40 天至75 天。其中，剖腹产一年内怀孕15 例（其中孕囊距剖宫产切口小于1 厘米的3 例），不全中隔子宫怀孕3 例，双子宫怀孕4 例（其中两例，另一宫腔放节育器），带节育器怀孕10 例，外院人工流产不全来我院继续治疗3 例，葡萄胎3 例，子宫内膜增厚的诊刮术15 例，宫腔异常出血的诊刮术12 例（其中5 例患者带节育器，外院取节育器失败，来我院继续治），粘膜下肌瘤摘除手术1 例，所有患者都必须经过超声及临床确诊，患者自愿终止妊娠，所有患者无清宫手术禁忌症，并让患者或患者家属签手术同意书。
1.2 方法手术前，患者须适当充盈膀胱，超声医生先了解子宫、附件情况，观察子宫形态、大小、曲度，孕囊大小、孕囊着床位置，胚芽发育情况，并了解附件、盆腔情况，为术中顺利引导做准备。常规消毒、铺巾，麻药用丙泊酚注射液，橘橼酸舒芬太尼注射液，根据病人情况用药，术前进行静脉麻醉。
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手术中，病人入睡后，超声医生戴手套，用消毒好的超声探头，涂消毒耦合剂，纵切面观察子宫，扩宫后，妇科医生探测子宫深度，引导探针沿子宫曲度进入宫腔，观察探针进入宫腔深度，到达宫腔底部即可，避免出现穿进子宫肌层或穿破子宫浆膜引起穿孔；再行吸宫术，引导妇科医生的吸管进入宫腔，吸管开口达到孕囊时，对准孕囊，利用负压快速吸出孕囊，折叠捏紧橡皮管，缓慢、轻柔抽出吸管，不要带负压进出宫颈管，清除吸管口及管腔的胚胎组织，纵切面上继续引导妇科医生行宫腔底部至宫颈内口上下反复行宫腔吸宫，尤其注意宫腔底部的妊娠物；再横切面扫查子宫，监测妇科医生有顺序的行宫腔左右侧吸宫手术；最后用小号刮匙轻轻搔刮不容易吸出的组织，要特别注意引导妇科医生行宫角区清宫，病人宫角情况各不相同，部分病人宫体到达角有一定弯曲度，致手术医生不容易达到宫角，横切面观察左右宫角，引导妇科医生刮匙沿着宫体与宫角的弧度到达宫角搔刮，搔刮干净后，取出手术器械后，各个切面观察宫腔，异常回声消失，宫腔呈低回声，部分患者见宫腔呈强回声线，宫颈管内无异常回声，结合手术医生在术中感到宫腔面粗糙即可。患者带节育器怀孕，需要先引导取出节育器，并查看节育器是否完整，再进行清宫手术。
术后检查：通过各个切面探查子宫情况，各个切面宫腔均无异常回声，宫腔线清晰显示，宫颈管无异常回声。再一次观察附件、盆腔，了解盆腔有无积液。妇科医生查看清宫物，有无绒毛，测量血液及组织容量，并送病检[1]。有取出节育器的要给患者查看。
1.3 主要仪器手术设备采用麦迪逊MYSONO U5 彩色多普勒超声诊断仪，频率3.5MHZ,经腹探查子宫、附件。
2.结果400 例患者经过全程超声引导的无痛清宫术，均都一次手术成功，整个手术过程，时间短（10-28 分钟），宫腔内无残留物、病人术中无痛苦，术后患者诉腹部有少许轻微疼痛，术中、术后出血少，无其他不良反应；手术后的第一次月经干净后7 天对患者进行阴道彩超复查，子宫形态、大小恢复，子宫内膜厚度正常，宫腔线连续清晰，患者述月经量正常。经过全程超声引导的无痛清宫术，无清宫不全，无其他并发症、均都一次手术成功，手术成功率100％。
3.讨论现代妇科疾病普遍较为复杂，除去正常妊娠外，还有其他疾病合并妊娠，比如子宫腺肌病致子宫形态变化，子宫肌瘤对宫腔挤压、变形，剖腹产瘢痕子宫、子宫畸形、宫腔留节育器,都可能合并怀孕;宫腔内葡萄胎、内膜病变、节育器变形、节育器断端残留、子宫过度倾曲位、剖腹产致子宫粘连腹壁等等，这些情况影响着手术的成功，如今几乎所有女性患者在进行治疗过程中要求术中无疼痛、一次清宫干净。而这也是妇科医生共同面临的问题，超声全程引导的无痛清宫术，由超声医生、妇科医生、麻醉医生相互密切配合，协作完成的手术，从而有效的解决这一问题[2]。不但达到了临床医生的要求，也最大限度的减少了患者清宫出现并发症状，减少了患者的痛苦，能够一次性清宫干净，以此弥补仅凭常规凭经验、手感进行不可视宫腔的盲目手术操作[3]。超声引导的无痛清宫术操作简单、方便、实用，因此，值得各级医院推广和应用。
参考文献：[1] 高蓉,吴晓立. 42 例早期异位妊娠的超声诊断及漏误诊原因分析[J]. 内蒙古中医药. 2012(12)：132-135.[2] 冯胜娟,蔡忠凤. 超声引导下行人工流产清宫术238 例观察[J]. 临床合理用药杂志. 2012(02)：32-36.[3] 梁艳楠,董宇明,贾慧贤,于少华,辛亚东. 超声可视人流系统在早孕人工流产手术中的应用价值[J]. 中国伤残医学. 2011(04)：33-34.
论文作者:张诗雯 卢春蓉 汪姝
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/27
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