湘西自治州肿瘤医院麻醉科 吉首 416000
【摘 要】目的：探讨分析低流量七氟醚麻醉对小儿肝肾功能的影响。方法：选择67例ASA分级I~II级择期手术患儿，将其随机分为观察组35例、对照组32例，观察组给予低流量七氟醚麻醉，对照组给予全静脉麻醉，比较两组患儿术后肝肾功能变化情况。结果：两组患儿不同时刻各血清学指标变化均无统计学差异（P>0.05），且不同时刻组间各血清学指标均无统计学差异（P>0.05）；两组患儿不同时刻尿糖无明显变化（P>0.05），而术后各时刻两组患儿尿蛋白均较术前显著升高（P<0.05），两组患儿各时刻尿糖与尿蛋白水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：低流量七氟醚麻醉对小儿肝肾功能无明显的损害，其安全有效性与全静脉麻醉相似。
【关键词】低流量；七氟醚；小儿麻醉；肝肾功能
由于七氟醚具有着对机体呼吸道刺激小、麻醉诱导以及苏醒快速等临床优点，在全麻手术当中获得了广泛的运用。采用低流量七氟醚麻醉能够有效降低挥发性麻醉药物的用量，对于控制空气中氟污染以及降低麻醉费用具有着重要的意义[1]。有学者研究显示[2]，采用低流量七氟醚麻醉对患者的肝肾功能无明显影响，但是目前低流量七氟醚在小儿中的应用较少。本研究探讨分析低流量七氟醚对小儿肝肾功能的影响，并与全静脉麻醉相比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择67例ASA分级I~II级择期手术患儿作为研究对象，其中男孩39例、女孩28例，年龄3~15岁，平均年龄（9.83±2.64）岁，其中皮肤移植手术23例、睾丸固定术19例、肠梗阻13例、肠套叠12例。入组患儿均无内分泌及代谢系统疾病、无心肺系统疾病、无中枢神经系统疾病、无肝肾疾病。按照随机数字表法将67例患儿随机分为观察组35例、对照组32例，观察组中男孩22例、女孩13例，平均年龄（10.25±3.17）岁；对照组中男孩17例、女孩15例，平均年龄（9.49±2.23）岁。两组患儿一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
术前半小时给予患儿0.5mg/kg咪唑安定口服，患儿入室后建立静脉通路，麻醉诱导采用1μg/kg芬太尼、2mg/kg异丙酚以及0.1mg/kg维库溴铵。气管插管后连接麻醉机（采用芬兰S/5 Aespire，Datex-Ohmeda），并进行机械通气，维持患儿呼气末二氧化碳分压为30~40mmHg，潮气量为8~10ml/kg，呼吸频率14~22/min。常规检测患儿心电图、脉搏、无创血压、呼气末二氧化碳分压以及吸入、呼出氧分量。观察组采用2L/min新鲜氧气流量麻醉，呼气末七氟醚（日本丸石公司）浓度维持在2.7~4.0%之间。并根据患儿术中循环变化情况辅助给予芬太尼，将患儿血压、心率的变化幅度控制在25%以内，并间断给予患儿维库溴铵维持肌松。手术临近结束时停止吸入七氟醚，并结合患儿呼气末七氟醚的浓度，增大新鲜氧气流量。对照组采用0.2μg/（kg?min）瑞芬太尼、80~148μg/（kg?min）异丙酚、0.05mg/kg维库溴铵静脉注射，给予2L/min新鲜氧气流量。手术结束时停止所有麻醉药物。
1.3 观察指标
抽取两组患儿术前、术后24h、术后48h以及术后72h静脉血，检测患儿不同时刻血清天冬氨酸转移酶（AST）、丙氨酸转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）；并留取两组患儿术前、术后24h、术后48h以及术后72h尿样，检测患儿不同时刻尿糖、尿蛋白水平。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0软件进行处理分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿不同时刻血清指标比较
两组患儿不同时刻各血清学指标变化均无统计学差异（P>0.05），且不同时刻组间各血清学指标均无统计学差异（P>0.05），见表1。
3 讨论
半循环紧闭或循环紧闭低流量系统是挥发性麻醉药物最佳的运用方式，采取此类低流量麻醉既可节省麻醉药物的用量，同时还能减少含氟药物对手术室环境的污染。但是由于七氟醚与CO2接触后可能产生降解反应从而产生compound A毒性代谢产物，这便是的低流量七氟醚对患者肝、肾功能的影响成为临床医师所关注的重点问题之一[3]。虽然目前已有相关研究显示[4]，低流量七氟醚对于患者肝肾功能无明显的毒性作用，但是目前研究主要针对成年患者，而对于小儿手术麻醉的相关研究报道较为少见。
本研究探讨分析低流量七氟醚麻醉对小儿肝肾功能的影响，并与全静脉麻醉相进行比较分析，结果显示，在两组患儿血清天冬氨酸转移酶（AST）、丙氨酸转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）指标比较上，均无明显变化。表明低流量七氟醚麻醉对小儿手术后的肝肾功能均无明显的影响。而检测两组患儿手术前后尿糖与尿蛋白水平，结果显示，两组患儿不同时刻尿糖无明显变化（P>0.05），而术后各时刻两组患儿尿蛋白均较术前显著升高（P<0.05），两组患儿各时刻尿糖与尿蛋白水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。提示低流量七氟醚麻醉与全静脉麻醉对小儿尿糖无明显影响，但均可能引起小儿尿蛋白水平的增加，而尿蛋白水平增加可能是由于术后疼痛所引起的机体生理性的变化[5]。
综上所述，低流量七氟醚麻醉对小儿肝肾功能无明显的损害，其安全有效性与全静脉麻醉相似。
参考文献：
[1] 邢娜，王中玉，李治松，等.低流量七氟醚吸入麻醉对新生儿肾功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2014，34（8）：925-927.
[2] 洪木周，吴华苗.低流量七氟醚与异氟醚用于腹腔镜手术的效果比较[J].海南医学，2015，10（15）：2300-2301，2302.
[3] 张艳杰，王俊莲，刘新蕊，等.低流量七氟醚用于腹腔镜手术麻醉的疗效及临床分析[J].安徽医药，2015，8（4）：781-782.
[4] 张彭玮，延柏文，孙哲，等.低流量七氟醚麻醉和全静脉麻醉对肝肾功能的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16（3）：60-62.
[5] 钟时，冯梅，蒋宗滨，等.长时间气腹下不同流量七氟醚对肾功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（11）：1082-1084.
论文作者:向民军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：患儿论文; 流量论文; 两组论文; 小儿论文; 尿糖论文; 术后论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第21期论文;