周海（湖北省荆州市第三人民医院泌尿科 湖北荆州 434001）
【关键词】 Foley管 拔管困难 处理对策 预防
【中图分类号】R694 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0076-01
永久性膀胱造瘘术患者目前均采用Foley气囊管作为留置造瘘管进行引流尿液，由于此类患者多为高龄，高危者，其自理能力下降，大部分患者对膀胱造瘘后的自我护理存在缺陷[1]，在临床上常遇到一些特殊情况导致Foley尿管难以从造瘘口拔出。我科从2000-2011年，共处理造瘘管不能拔出者10例。通过临床分析，现将失败原因，处理对策和预防措施总结如下。
1 临床资料
本组Foley导管不能拔出患者10例，均为男性，其中前列腺增生5例，神经源性膀胱2例，脊髓损伤2例，颅脑损伤1例。3例为18F双腔导尿管，6例为20F双腔导尿管,1例为20F三腔导尿管。带管时间20-120d,平均70d。就诊时Foley管完全不通畅8例，通畅2例，拔管时气囊内的液体能全部抽出的4例，不能抽出6例。以Foley管头端及气囊为中心形成结石3例，Foley管头端及气囊表面有尿垢沉着6例，表面光滑1例。
2 Foley导尿管拔出失败原因分析
2.1患者精神紧张导致腹肌收缩，膀胱痉挛，气囊管拔出时阻力增加。
2.2导尿管气囊中水未能抽出。
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2.3导尿管留置时间过长，气囊表面有结石附着，拔管时于膀胱内壁瘘口受阻
3 处理对策
3.1更换Foley气囊管时，与患者交谈，且进行有效的沟通，以缓解其紧张情绪，从而使患者全身心放松，腹肌松软，利于气囊管的拔出。拔管时动作应轻柔，遇到阻力时，忌强拉，应边轻轻旋转边向外拔。
3.2经气囊通道加压注入0.9%Nacl100-150ml，使气囊破裂后从造瘘口拔出
3.3膀胱充盈后，牵拉气囊管，用腰穿针贴着气囊管通过造瘘口进入膀胱刺破气囊然后拔出。
3.4在Foley气囊管分叉处下段剪断导管，让囊内液体自气囊导管断端流出后拔出
3.5因结石原因不能拔出时，将输尿管镜从瘘口处进入膀胱用钬激光将结石粉碎后拔出。
4 预防措施
4.1更换气囊管时，先将10ml生理盐水注入气囊通道内然后回抽，以此判断气囊通道是否通畅，因气囊导管最易发生阻塞的部位在Y型分叉处，此处管腔极细，又有角度，在制作时极易形成结节使管腔内壁不光洁，当有活瓣时，只能注水无法顺利抽空气囊，所以在操作前应检查气囊管是否通畅。
4.2 做好健康宣教。永久性膀胱造瘘患者因生理因素及疾病影响导致自我护理能力下降。老年患者理解及记忆力下降后不能配合饮水，而达不到冲洗膀胱的目的，所以需指导患者家属作好自我防护工作，在患者病情允许的情况下，鼓励患者多饮水使尿量保持在1500-2000ml/d，以达到生理性膀胱冲洗的目的，从而预防尿路感染和导管表面结晶的形成，同时加强造瘘口皮肤的护理，保持引流管的通畅以防止尿路逆行感染。
4.2避免气囊导尿管留置时间过。膀胱内留置引流管患者菌尿发生感染率100%,感染所产生的分泌物，细菌，细胞和坏死组都可以提供核心，诱发结石的生长，因气囊管长期受到尿液及脓性分泌物的浸泡，6-8周既有尿垢沉着，超过12周极可能形成结石[2]，结石又可压迫气囊，阻塞气囊进水管，使Foley管不能拔出。所以膀胱造瘘管一般在使用1个月左右更换1次[3]引流不畅时及时更换。
参考文献
[1]鸥小凤，田洪，藏巧利.永久性膀胱造瘘患者的护理体会[J].西南军医,2011：358-359.
[2]唐孝达.膀胱造瘘术[M].济南:山东科学技术出版社，1993:1238-1241.
[3]周俊英，陆青央.长期留置膀胱造瘘管患者的健康指导.实用医学杂志，2009,21（25）:3704-3706.
论文作者:周海
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-23
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