【摘要】 目的：探讨手术治疗多发脑转移瘤的临床疗效及预后影响研究。方法：回顾性分析自2013年1月—2017年12月收治的50例多发脑转移瘤患者的临床资料，并分析其手术治疗疗效及预后影响。结果：手术后神经系统症状已完全消失率为6.00%，神经系统症状已明显缓解率为74.00%；术后平均生存期为（11.00±0.10）个月；手术疗效影响单因素包括有无合并颅外转移、血清肿瘤标志物水平以及治疗方法；手术疗效影响独立因素有无合并颅外转移、血清肿瘤标志物水平以及治疗方法。结论：多发脑转移瘤合并颅外转移是预后不利因，临床实施手术切除+放化疗综合治疗方案可以延长生存时间，改善预后。
【关键词】 手术治疗；多发脑转移瘤；临床疗效；预后影响
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0112-01
脑转移瘤为临床较常见的肿瘤疾病，其发生率约为脑内原发肿瘤4倍至5倍，且已经成为目前临床颅内发病率首位的肿瘤疾病。随着临床脑转移瘤发生率逐渐增加，多发脑转移瘤的发生率也随之上升。目前临床尚无规范治疗多发脑转移瘤的方法，而且多发脑转移瘤的预后差，个别研究学者甚至认为多发脑转移瘤的治疗意义不高[1]。本次研究工作旨在探讨手术治疗多发脑转移瘤的临床疗效及预后影响研究 。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析自2013年1月—2017年12月收治的50例多发脑转移瘤患者的临床资料。50例多发脑转移瘤患者的一般资料包括：性别：有19例男性患者，有31例女性患者，各占38.00%、62.00%；年龄：患者年龄最小33岁，年龄最大79岁，平均年龄为（50.35±2.50）岁；原发肿瘤类型：有27例肺癌（占54.00%），有12例乳腺癌（占24.00%），有3例鼻咽癌（占6.00%），有3例肝癌（占6.00%），有1例结肠癌（占2.00%），有1例子宫肌瘤（占2.00%），有1例卵巢癌（占2.00%），有1例腮腺混合瘤（占2.00%），有1例软骨肉瘤（占2.00%）；颅内肿瘤数量：有22例2个颅内肿瘤（占44.00%），有28例≥3个颅内肿瘤（占56.00%）；有无合并颅外转移：有26例合并转移（占52.00%），有24例无合并转移（占48.00%）；肿瘤最大直径：有27例肿瘤最大直径＜3cm（占54.00%），有23例肿瘤最大直径≥3cm（占46.00%）；肿瘤位置：有26例幕上（占52.00%），有5例幕下（占10.00%），有19例幕上及幕下兼有（占38.00%）；血清肿瘤标志物水平：有19例水平正常（占38.00%），有31例水平异常升高（占62.00%）；所有研究对象的临床资料均齐全，所有患者本人或其家属均知情同意，且已征得医院伦理委员会批准同意。
1.2 治疗方法
所有对象均接受显微手术切除，若肿瘤位置相邻且数量少者实施全部肿瘤切除，若肿瘤位置分散且数量多者对致使神经系统症状责任病灶切除。仅实施手术治疗患者有23例（占46.00%），手术+放化疗综合治疗方案有27例（占54.00%）。27例实施手术+放化疗综合治疗方案患者中，接受全脑放疗有8例（占16.00%），接受伽马刀治疗有2例（占4.00%），接受化疗治疗有6例（占12.00%），接受全脑放、化疗治疗有11例（占22.00%）。所有患者手术后均给予常规脱水治疗、常规激素治疗、常规营养支持治疗等。
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1.3 观察指标
对50例多发脑转移瘤患者的手术治疗疗效及预后影响进行分析，观察分析所有研究对象的（1）手术治疗结果，（2）术后随访结果，（3）疾病预后分析。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS25.0处理分析此次研究所得数据资料，以P＜0.05形式表示具有统计学意义。
2.结果
2.1 手术治疗结果
经手术治疗2周后，有3例患者的神经系统症状已完全消失（占6.00%），有37例患者的神经系统症状已明显缓解（占74.00%），有8例患者的的神经系统症状无缓解甚至加重（占16.00%），有2例患者死亡（死亡原因为术后突发性呼吸循环衰竭死亡）（占4.00%）。
2.2 术后随访结果
经术后随访可知，有7例患者术后6个月内死亡（早期死亡，死亡原因为仅实施手术治疗）（占14.00%），有19例患者术后1年生存（占38.00%），有3例患者术后2年生存（占6.00%），有1例存活时间最长的患者，其存活时间为43个月；平均生存期为（11.00±0.10）个月。
2.3 疾病预后分析
对所有研究对象的性别、年龄、病程时间、原发肿瘤类型、颅内转移瘤数量、转移瘤最大直径、转移瘤部位、有无合并颅外转移、血清肿瘤标志物水平以及治疗方法进行单因素分析，结果显示，有无合并颅外转移、血清肿瘤标志物水平以及治疗方法均为多发脑转移瘤患者的手术疗效影响因素。经使用多因素COX风险回归分析可知，多发脑转移瘤患者的手术疗效主要影响因素包括有无合并颅外转移、血清肿瘤标志物水平以及治疗方法。
3.讨论
一般而言，出现脑转移瘤即意味肿瘤患者已进入疾病终末阶段。肿瘤患者中，约有50%死于颅内脑转移瘤，因此，一旦发生多发脑转移瘤，则提示预后更差。目前临床对于多发脑转移瘤是否需采取进一步治疗、如何实施治疗等均有一定争议[2]。
从本次研究结果可知，患者实施手术治疗后的平均生存期为（11.00±0.10）个月，与未治疗患者的自然生存期（1个月）以及仅实施激素治疗患者的自然生存期（2个月）相比较，采取手术治疗多发脑转移瘤有着重要价值。经过对疾病预后因素进行分析可知，手术疗效影响因素包括有无合并颅外转移、血清肿瘤标志物水平以及治疗方法，而手术疗效的独立影响因素包括有无合并颅外转移、血清肿瘤标志物水平以及治疗方法[3]。
综上所述，临床结合多发脑转移瘤患者的疾病特点，采取手术切除+放化疗综合治疗方案有重要作用，可以延长患者的生存时间，改善预后。
【参考文献】
[1]周先申，万经海.多发脑转移瘤手术指征及综合治疗探讨[J].中国临床医生杂志，2017，45(4):69-72.
[2]杨华.如何规范脑转移瘤不同治疗方法的适应证及治疗时机[J].医学与哲学，2016，37(4):9-12.
[3]刘先领，李立群.脑转移瘤的综合治疗策略及最新进展[J].医学与哲学，2016，37(4):13-16，19.
基金项目：四川省科技厅计划项目（项目编号：14ZC1259，计划编号：2014FZ0047）
论文作者:张桓,冯文(通讯作者),陈昌平,郑宏伟,王嗣嵩,任
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/14
标签：肿瘤论文; 患者论文; 多发论文; 疗效论文; 手术治疗论文; 血清论文; 手术论文; 《医药前沿》2018年35期论文;