周玉兰
衡南县人民医院 湖南衡阳 421131
【摘 要】目的：观察分析护理干预对髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的影响。方法：选取我院2013年1月~2016年1月收治的100例行髋关节置换术患者，通过双色球随机分组法分为观察组（n=50）及对照组（n=50），对照组患者给予常规护理，观察组患者采用护理干预，观察两组患者干预效果。结果：观察组患者术后3dVAS评分显著低于对照组，且深静脉血栓发生率4.00%，低于对照组的16.00%（P<0.05）。结论：针对行髋关节置换术患者，实施护理干预，有利于预防深静脉血栓形成，加快康复速度，减轻患者痛苦，值得临床推广应用。
【关键词】髋关节置换术；深静脉血栓；护理干预；临床效果
髋关节置换术是治疗髋关节疾病常见方法，随着髋关节置换患者越来越多，随之而来的并发症不断增加，深静脉血栓是髋关节置换术最严重并发症之一，其发病率高达30.8~63.0%[1]，直接影响患者康复进程。髋关节置换术时患肢保持屈曲、内收、外旋，静脉内膜受损，髋关节置换手术时间长，失血量多，激发体内凝血机制，导致体内凝血功能紊乱，加上手术切口疼痛、肢体活动少，导致下肢瘀血，引起深静脉血栓。因此加强髋关节置换术后护理干预，可有效预防深静脉血栓的发生，提高治疗效果。本文收集了100例髋关节置换术患者资料，探讨护理干预的临床效果，具体报告如下。
1资料、方法
1.1一般资料
将近年来我院收治的100例髋关节置换术患者作为研究对象，男性54例，女性46例，年龄49~81岁，平均年龄（64.09±5.82）岁；股骨头坏死32例，股骨颈骨折68例。纳入标准[2]：具有手术指征；单侧保留股骨颈生物型人工全髋关节置换；认知、听力、智力、语言沟通功能正常；心肝肾无明显异常；凝血功能正常；无严重糖尿病、营养不良、贫血；经伦理委员会批准，患者知情同意书。遵循随机原则，将100例患者分为观察组和对照组各50例，基线资料均衡可比（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者实施常规护理，根据患者情况，做好用药指导、肢体活动训练，密切观察肢体情况。观察组患者采取护理干预，具体措施为：（1）术前护理。术前询问病史，科学评估患者病情，协助患者完善相关检查，掌握术后深静脉血栓高危因素及人群。主动与患者、家属沟通，详细介绍疾病知识、危害、髋关节置换术优势、手术流程、注意事项、配合要点等，提高患者认知水平，便于患者积极配合。将患者安排在手术效果良好的病友一个病房，通过病友之间鼓励、沟通，增加患者康复信心。同时鼓励患者表达出内心感受，同情和理解患者，让其感受到温暖与关爱，营造良好的护患关系，利于后期工作顺利开展。术前指导患者进行功能训练，并详细讲解功能锻炼的重要性、术中体位配合、术后运动方法等，要求家属帮助患者行被动运动，促进静脉回流。（2）术后病情监测。髋关节置换术后1~4d为深静脉血栓高发期，护理人员应密切监测病情变化，包括患肢温度、色泽、肿胀程度、疼痛、运动、感觉等，一旦患肢颜色苍白或变为青紫色，温度降低，有胀痛感，考虑深静脉血栓可能。指导患者卧床休息，适当抬高患肢，及时上报做好处理工作。（3）术后抗凝。手术创伤较大，术后通常不适用止血剂，而采用抗凝剂，给予500ml低分子右旋糖酐静滴。有深静脉血栓史者，给予0.4ml低分子肝素于腹壁注射，每日1次，持续给药7d，可有效预防深静脉血栓形成。密切监测伤口及引流管情况，遵医嘱测定凝血酶原时间及血常规。（4）功能锻炼。术后1d行股四头肌训练，踝关节曲背伸运动，髌骨推移运动，每组20次，每日3组。协助患者定期翻身，每2小时1次，将软枕置于两膝关节、两大腿间，避免内收内旋[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后3d，指导患者行仰卧位直腿抬高，角度控制在30°以内，保持时间为15s，并逐渐增加，每组10次，每日3组。仰卧位曲髋屈膝运动，采用下肢关节活动器辅助训练，每日2次，每次半个小时。
1.3评价指标
于术后1d、3d，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度[4]，分值越高，表明疼痛越严重。详细记录两组患者深静脉血栓发生率。
1.4统计学处理
将本组100例患者研究所得数据完全收集，建立数据库，在SPSS19.0统计学软件包中对计数资料、计量资料处理和分析，分别采用（n%）和（?x±s）描述计数资料和计量资料，正态数据经t检验，组间数据经x?检验，若P<0.05时，表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1VAS评分比较
术后1d两组患者VAS评分比较无明显差异（P>0.05），术后3dVAS评分显著降低，观察组患者VAS评分低于对照组（P<0.05），详情如表1。
表1两组患者VAS评分比较
组别 术后1d 术后3d
观察组4.81±1.321.52±0.71
对照组5.09±1.301.98±1.08
t1.03102.3138
P0.91530.0040
2.2深静脉血栓发生率比较
对照组患者术后出现8例深静脉血栓，占16.00%。观察组患者出现2例深静脉血栓，比例为4.00%。两组患者深静脉血栓发生率比较，差异具有统计学意义（x?=8.0000，P=0.0046）。
3讨论
随着临床医疗技术不断提高，髋关节置换术在临床广泛应用，有利于重建髋关节功能，改善患者生活质量。行髋关节置换术患者多为中老年群体，合并高血压、高血脂等基础疾病，血液黏稠度较高，血栓形成风险较大。髋关节置换术后，患者肢体活动减少，血液处于高凝状态，静脉血流速度减慢，血管内膜受损，释放炎性细胞因子，从而诱发深静脉血栓，处理不及时或不当，可发展为深静脉功能不全、肺栓塞，危及患者生命安全[5]。因此加强髋关节置换术患者护理干预，可预防深静脉血栓形成，减轻患者痛苦，提高手术治疗效果。
在髋关节置换术围术期，科学评估患者病情，了解深静脉血栓高危人群和因素，做好心理护理和健康指导，提高患者临床依从性；术后密切监测病情，指导患者行早期功能锻炼，利于静脉回流，促进血液循环，有利于关节功能恢复。术后早期康复训练简单易行，无特殊不适，且费用低，可降低深静脉血栓发生率，减轻患者痛苦，加快康复速度[6]。
研究结果表明，观察组患者VAS评分较对照组明显降低，且深静脉血栓发生率低于对照组，说明对髋关节置换术患者开展护理干预，有利于减轻术后疼痛，预防深静脉血栓，确保手术治疗效果，改善患者生存质量，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]姜雪岩.护理干预在预防髋关节置换术后深静脉血栓中的应用评价[J].中国实用医药，2013，8（3）：231-232.
[2]孙东梅.髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理干预[J].中国卫生标准管理，2015，09（1）：145-146.
[3]谢惠.人工髋关节置换术前护理干预预防下肢深静脉血栓的效果观察[J].实用医院临床杂志，2011，08（3）：132-134.
[4]周筠，张劼.护理干预预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果观察[J].国际护理学杂志，2014，11（10）：2694-2696.
[5]田霞.护理干预对髋关节置换术后深静脉血栓形成的影响[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（24）：260-260.
[6]李琳，何丽英，田艳茶等.护理干预对髋关节置换术后深静脉血栓形成的影响[J].河北医科大学学报，2016，37（1）：75-77.
论文作者:周玉兰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/20
标签：患者论文; 关节论文; 术后论文; 静脉论文; 静脉血栓论文; 对照组论文; 置换术论文; 《航空军医》2016年第11期论文;