王建彩
（江苏省建湖县人民医院妇产科 江苏 建湖 224700）
【摘要】 目的：分析对比高强度超声聚焦与腹腔镜在治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：选取我院60例子宫肌瘤患者并随机分为观察组与对照组，每组各30例。观察组患者给予高强度超声聚焦，对照组患者给予腹腔镜治疗，余治疗相同。记录两组患者手术后、术后3月、术后6月时治疗疗效。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）；随访期内观察组无复发，对照组共2例复发。观察组患者无需住院，平均住院时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤明显优于腹腔镜。
【关键词】超声聚焦；腹腔镜；子宫肌瘤
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0062-02
子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤之一，据报道我国育龄期女性发病率达22%[1]。临床上主要的治疗方式包括药物治疗、介入手术治疗、腹腔镜治疗等方法。近年来，高强度超声聚焦作为一种新型治疗方式在临床上取得较好成效[2]，在子宫肌瘤治疗方面的优点也逐渐为临床医师认可。为分析对比高强度超声聚焦与腹腔镜在治疗子宫肌瘤的临床疗效，特进行本研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇科自2013年10月至2014年10月收治的子宫肌瘤患者60例，并依据入院日期随机分为两组：观察组与对照组，每组各30例，入选标准见下述。观察组患者年龄25～40岁，平均年龄（38.5±3.54）岁，单发14例，多发16例，有生育史25例，无生育史5例；对照组患者年龄24～40岁，平均年龄（38.3±3.63）岁，单发15例，多发15例，有生育史25例，无生育史5例。两组患者在年龄、病史、生育史等方面相比无明显差异（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院伦理委员会批准。
1.2 入选标准
入选患者符合以下标准[3]：1）经妇科及B超等检查确诊为子宫肌瘤，病灶供血丰富；2）年龄≧18岁；3）子宫肌瘤位于肌壁间或浆膜下[4]，数量≦3个，最大直径≦10 cm；4）患者签署知情同意书，愿意配合诊疗。排除标准：1）病灶可疑非良性病变；2）患者一般情况不佳，心肺肝肾等重要脏器功能障碍，不能耐受手术过程；3）患者既往有精神、神经病史。
1.3 治疗方法
观察组在门诊给予高强度超声聚集治疗，对照组收住入院后，按妇科常规给予护理，给予腹腔镜治疗。
1.3.1超声聚焦治疗
采用广东深圳普罗公司的JC－200型聚焦超声肿瘤治疗系统。术前行彩超等影像学检查确定子宫肌瘤大小、数量及部位。完善术前准备、充盈膀胱后患者取俯卧位，依据病灶距皮肤浓度、形态及大小采用不同治疗参数。使用点累积方式形成治疗阵，时间0.15～0.2 s，间隔0.25～0.4 s，每点阵发射8～10次，功率100～120 W[5]。
1.3.2腹腔镜治疗
患者完善术前准备后取腹腔镜截石位，应用垂体后叶注射液6U肌层注射后，依肌瘤位置、数量及大小采用不同术式行肌瘤剥除术[6]。
1.4 疗效判定
依以下标准对各级患者的治疗效果进行评价，在在手术后、术后3月、术后6月时进行随访。总有效率＝（显效率+有效率）。同时记录两组患者住院时间。
1.4.1观察组
显效：患者临床症状明显改善或消失，彩超示病灶体积减少，内部回声增强，血流减少；有效：临床表现有改善，彩超示病灶体积无明显变化，血流减少；无效：临床表现无变化或恶化，彩超示病灶增大，血流增加[4]。
1.4.2对照组
显效：患者临床症状明显改善或消失，肌瘤完全剥除，6月复查彩超示无复发；有效：临床症状有改善，肌瘤大部分剥除；无效：临床表现无变化或恶化，肌瘤剥除不完全，6月复查彩超示复发或病灶体积增大[6]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 15.0软件对数据进行处理，使用（x-±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异明显（具有统计学意义）。
2.结果
2.1 治疗效果
随访期内，观察组患者无复发；对照组患者术后3月随访时1例复发，术后6月随访时2例复发。各组患者不同随访时间治疗效果比较见表1。
2.2 住院时间比较
观察组患者门诊手术治疗，平均住院时间0d；对照组患者患者住院时间3.3 d～5.8 d，平均住院时间（3.9±2.11）d，两组患者平均住院时间差异显著（P<0.05）。
3.讨论
高强度超声聚焦治疗是一种新型无创肿瘤治疗方式，以超声波作为治疗工具，通过将其聚焦于病灶以迅速提高灶区温度达70℃以上，使得肿瘤出现细胞蛋白质变性、组织坏死并最终机化吸收[5]。子宫肌瘤是临床常见的女性良性肿瘤，对表现出临床症状的患者一般采取妇科手术切除，但报道指出5年复发率高达62%，再次外科手术率达9%[1，6]。
本研究数据显示，高强度超声聚焦治疗效果明显优于腹腔镜治疗。手术结束后，观察组患者16例显效，明显优于对照组14例（P<0.05）；观察组总有效率96.7%明显优于对照组93.4%（P<0.05），证明了高强度超声聚焦治疗的高有效性。组内比较显示，观察组患者手术后、术后3月、术后6月显效、有效及无效人数无明显变化；对照组术后6月时显效人数明显减少（P<0.05），有效、无效人数显著增加(P<0.05)，表明了高强度超声聚集治疗的稳定性明显优于腹腔镜方法。而住院时间对比显示，观察组患者无需住院，平均住院时间明显短于对照组，表明高强度超声聚焦治疗对患者创伤较小，术后恢复快。本研究结果与前期研究相比结论有差异[7]，原因尚不可知，可能与样本数量、手术方式等因素相关，仍待将来研究。
综上所述，使用高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤，疗效优良，效果稳定，对患者创伤小，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 宋光辉，张松英，李百加等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠结局及相关因素分析[J].中华医学杂志，2013，93（35）：2816-2819.
[2] 龚瑶，何英第，陈锦云等.超声消融与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床对比研究[J].激光杂志，2015，36（2）：153-154.
[3] 邱家玲，李琼，邓忠云.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效观察[J].安徽医学，2014，35（7）：900-902.
[4] 陈军臣，许永华，王智彪等.磁共振引导高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤临床观察[J].中华临床医师杂志，2014，8（8）：91-99
[5] 荆美子.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的临床疗效[J].中国实用医药，2015，10（9）：72-73.
[6] 王爱芬，李蔚心，张建亚等.悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的临床应用[J].实用妇产科杂志，2011，27（2）：152-153.
[7] 伍玲，王珲.聚焦超声与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（4）：27-28.
论文作者:王建彩
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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