早期气管切开技术治疗颅脑外伤与脑出血的临床疗效评价论文_李君臣

[摘要]目的：研究评价早期气管切开技术治疗颅脑外伤与脑出血的临床疗效。方法：选取讨论对象为我院颅脑外伤和脑出血患者，例数：100例，时间：2018年10月至2019年9月，随机分为常规气管切开治疗的对照组和早期气管切开治疗的实验组，比较两组患者的临床疗效、并发症及神经功能评分。结果：实验组患者的临床疗效为88.00%，高于对照组疗效70.00%，发生并发症的患者有4例，比对照组少10例，神经功能评分低于对照组，两组比较差异明显，p小于0.05。结论：早期气管切开治疗能够改善颅脑外伤和脑出血患者的临床症状，降低并发症的发生率，有利于神经功能的恢复，对患者的预后尤为重要。

关键词：早期气管切开技术；颅脑外伤与脑出血；临床疗效

颅脑外伤和脑出血在临床上属于常见的脑部损伤疾病，患者发病急速、病情严重，常伴有脑震荡、颅骨骨折等症状，严重威胁患者的生命安全。脑部是机体神经系统的重要部位，对机体的活动、精神和感觉尤为重要，颅脑外伤与脑出血容易影响机体的呼吸系统，导致患者自主呼吸能力减弱甚至无法自主呼吸，造成患者死亡[1]。因此帮助患者进行呼吸，增加通气量改善患者预后尤为重要。临床上的主要治疗措施是气管插管，保持呼吸通畅，但是长期的气管插管会损伤患者的语言功能，增加呼吸系统感染机率。早期气管切开不仅能提高气体通气量，改善肺功能，也能降低呼吸系统疾病的发生[2]。在本次研究中，将100例患者随机分为两组，分析早期气管切开治疗颅脑损伤与脑出血患者的临床疗效，现详情如下：

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1 资料来源与分组

本次研究对象是100例颅脑损伤与脑出血患者，在我院接受治疗的时间在2018年10月至2019年9月，将所有纳入研究患者随机分为两组，对照组患者中的男女性别比例为27：23，年龄在46岁至73岁，平均年龄是（57.31±1.35）岁，平均发病时间为（4.2±1.3）h；实验组患者的男女性别比例为25：25，年龄在50岁至74岁，平均年龄为（56.73±1.63）岁，平均发病时间为（5.1±1.2）h。对比实验组和对照组患者的性别、年龄等临床基线资料无差异，p>0.05，可比性良好。

1.1.2 纳排标准

纳入标准：①影像学检查为颅脑损伤与脑出血，且患者有明显的外伤史；②家属知情此次研究，并签署同意书

排出标准：①恶性肿瘤患者；②严重肝肾功能不全患者。

1.2 方法

对照组颅脑损伤与脑出血患者实施常规气管切开治疗，密切观察患者的生命体征，进行常规吸氧，有效治疗原发病及并发症，病情稳定后再环状软骨下方进行气管切开，连接呼吸机控制患者的呼吸；实验组颅脑损伤及脑出血患者进行早期气管切开治疗，使用一次性PVC带气囊气管切开导管治疗，严密观察患者病情并准确记录患者生命体征，有效治疗原发病，患者采取仰卧位，在肩部垫软枕使患者头后仰，最大程度气管接近患者皮肤，医护人员在患者的头侧位置操作，固定患者的头部后保持正中位置，常规消毒，铺无菌巾，结合患者情况选择局部麻醉或全身麻醉采用直切口在甲状软骨下缘到胸骨上窝处沿颈前正中线切开皮肤与皮下组织后使用血管钳分离胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌，充分暴露气管，使用尖刀片在第2-4 个气管环的部位自下向上挑开两个气管环，置入气囊导管并固定[3]。

1.3 观察指标

比较两组颅脑损伤及脑出血患者的临床疗效、并发症发生率及神经功能评分。显效为患者的症状完全好转，患者完全有能力照顾自己；有效为患者的症状好转，生活质量提高；无效为患者体征无明显改变，丧失自理能力甚至死亡。神经功能的评价包括语言、肢体、感觉、情感等方面，分数越高表明恢复效果越差[4]。并发症包括肺部感染、高碳酸血症等。

1.4 统计学分析

所有临床观察数据均进行准确核对和录入，采用SPSS21.0 for windows软件进行统计学处理。神经功能评分为计量资料，使用（X）均数±（S）标准差表示，组间比较使用T检验；临床疗效及并发症发生率为计数资料，使用n（%）表示，组间比较使用χ2检验。当数据对比p＜0.05时，为两组患者的观察指标差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组患者的临床有效率比对照组高，两组数据差异明显，p小于0.05，具体结果见表1：

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 实验组发生并发症的患者有4例，肺部感染患者1例，高碳酸血症患者3例，比对照组少10例，X2值为6.7751，p值为0.0092。

2.3 实验组患者的神经功能评分低于对照组，两组比较差异明显，p小于0.05，见表2：

3 讨论

颅脑外伤根据是否与外界相通分为闭合性与开放性损伤，患者受伤后的主要临床症状是呕吐、头痛及运动障碍，颅脑外伤患者常伴随有脑出血，发病后，颅内压升高，随后患者出现恶心呕吐和意识模糊，常出现因呼吸不畅引起的低氧血症和呼吸衰竭，严重威胁患者的生命安全。

因此，临床的治疗措施是保持呼吸道的通畅，最有效的治疗措施是气管切开，及时吸出呼吸道痰液，肺部气体交换，降低呼吸道死腔的发生率，改善肺功能[5]。气管切开治疗的时间对颅脑外伤与脑出血患者的预后尤为重要。本次研究中，分组实施气管切开治疗，常规气管切开的治疗时间长，患者意识障碍加剧，分泌物增加，操作难度大，并发症多。早期气管切开的术后并发症少，临床疗效高且有效改善患者的神经功能。因此，早期气管切开治疗有利于患者的预后，提高生活质量。

参考文献：

[1]戴纯刚. 重度颅脑外伤并发症的临床分析及治疗体会[J]. 中国继续医学教育, 2015, 07(32):113-114.

[2] 包长顺, 曾瑜, 陈礼刚等. 早期气管切开在重症高血压出血脑患者术后的应用[J]. 医学综述, 2015, 21(08):1493-1495.

[3]陈敢. 早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效分析[J]. 中外医疗，2019，25（1）：1-2.

[4]张小兵. 早期气管切开治疗颅脑外伤及脑出血临床疗效研究[J]. 系统医学，2019，3（17）：91-92.

[5]高安亮,雍文盛,邬正贵等.早期气管切开在颅脑外伤与脑出血患者救治中的效果观察[J].中国现代医生,2018,12(1):46-48.

论文作者:李君臣

论文发表刊物:《医师在线》2020年5期

论文发表时间:2020/4/10

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