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摘要：一氧化碳中毒是我国北方冬季常见的急症，血液中血红蛋白（Hb）与一氧化碳（CO）结合形成碳氧血红蛋白（COHb），致使组织细胞严重缺氧.由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，一氧化碳中毒后首先受累，严重者可出现脑水肿、昏迷、甚至死亡.对一氧化碳中毒最有效的治疗是高压氧治疗，而严重肺部感染又是高压氧的禁忌症.体位引流对吸入性肺部感染有很重要的治疗作用，但却可能加重一氧化碳中毒患者的脑水肿.因此对于一氧化碳中毒伴吸入性肺炎的患者，呼吸道护理是极其重要的
关键词：一氧化碳中毒；压疮；家庭护理
冬春季节，北方农村居民家中的民用燃炉广泛用于生活中，一氧化碳（CO）中毒时有发生。CO中毒病人常出现头痛、头晕、四肢无力、意识障碍、甚至昏迷，但也很容易并发皮肤损伤。皮肤组织营养不良和局部承受持续压力等是造成压疮的重要因素[1]。2014年5-6月护理了一例老年性CO中毒导致四肢关节变形、僵硬，肌肉萎缩并发胸部、骶尾部及四肢压疮患者，压疮创面愈合良好，现将护理方法和护理体会报告如下。
1 病理资料
患者，女，年龄76岁。因CO中毒后出现四肢四肢关节变形、僵硬，肌肉萎缩。由于家中护理不当伴发胸部6×6cm，骶尾部8×6cm的压疮创面，有少量脓性分泌物，无恶臭，周围组织红肿，皮肤溃烂。四肢骨骼突起部出现水泡、红肿。体温正常，其它体征基本稳定，不愿住院治疗，要求进行家庭护理。
2 护理方法
2.1 基础护理
2.1.1 室内环境 患者室内保持环境的安静、安全、简洁整齐、温湿度适宜及房间和被褥的清洁。定期用0.2%的84消毒液擦拭物体表面及地面。
2.1.2 卧位 给病人局部垫气圈，每2小时翻身一次，以减轻压力，避免局部缺血。
2.1.3 皮肤护理 促进血液循环，给予温水擦浴和局部按摩。保持皮肤干燥，对于易出汗的部位可用小毛巾随时擦拭，为防止皮肤损伤局部可扑痱子粉。
2.1.4 饮食护理 根据患者的具体情况制定合理的膳食，指导病人多食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。要少食多餐，以保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的供给。增加机体的抵抗力，促进组织修复。
2.1.5 根据病情选择合理有效的抗生素，减少感染的发生。
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2.1.6 心理护理 由于患者的四肢变形、僵硬，情绪较低落、悲观。在治疗和护理上要多体贴关心病人，另外要做好患者家属的思想工作，配合和协助护理人员做好护理工作，让患者和家属树立战胜疾病的信心。
2.2 局部护理
2.2.1 水泡的处理 先用0.5%的碘伏消毒水泡及周围皮肤，用5.5号无菌针头在水泡底部抽尽液体，然后用无菌棉球、无菌纱布加压包扎。3天更换一次，更换至创面无渗液，水泡表面贴于创面后敞开，每天用先用0.5%的碘伏消毒至痊愈[2]。
2.2.2 创面的处理 先用3%的过氧化氢清洗创面，去脓液，再用生理盐水冲洗干净，将压疮部位坏死组织进行了2次清创，露出了新鲜红润创面，局部涂碘伏。
2.2.3 换药 由于患者压疮较深，为了预防感染，采用把甲硝唑片剂研成粉末与珍珠粉拌匀（甲硝唑与珍珠粉的比例为1：3），创面清洁消毒后，将粉剂外敷于创面，无菌纱布覆盖、固定。每天换药1次。5天后，患者创面呈鲜红，无渗出液，10天后重新长出肉芽组织，我们将换药更换为每2天1次，以减少对创面的刺激，加速其愈合。
经过上述的治疗及护理30天后该患者最大创面清洁红润至3×2cm，60天后压疮愈合良好。
3 讨论
3.1 甲硝唑是一种抗厌氧菌药物，用以治疗和预防厌氧菌引起的全身或局部感染有较好的疗效[3]。
3.2 碘伏溶液能杀灭细菌芽孢、病毒、真菌、原虫等微生物，对粘膜的刺激小，在使用过程中发现碘伏不但杀菌、消肿，而且使压疮创面渗出减少，收敛较快，促进肉芽组织生长，达到去腐生肌的目的[4]。
4 护理体会
4.1 清理创面时，进行常规消毒后，用无菌剪刀进行坏死组织的修剪，坚持贤清除疏松的组织再清除紧密的组织，先清除湿性坏死组织再清除干性坏死组织的原则，对较大坏死的创面要实行少量多次清创，以减少创伤和疼痛。
4.2 换药时，要严格按照外科无菌换药程序操作，所用器械必须要高压灭菌，防止交叉感染。
4.3 由于该患者四肢变形、僵硬、肌肉萎缩，我们应该叮嘱家属协助患者坚持功能锻炼，要遵循渐进的原则，尽可能恢复肢体功能，提高生活质量。
参考文献：
[1]姜红、贺琳晰、范玲.压疮病人高危因素分析及护理干预[J].护理研究，2012.26（8B）：2147-2148.
[2]邓宏枝.加压包扎用于二期压疮中水泡的护理.当代护士，2012年中旬刊：143.
[3]聂桂玲.TDP与碘伏在褥疮护理中的应用[J]，齐鲁护理杂志，2005.11（3）：254.
[4]赵泽艳、陈让定、孟艳等.碘伏在褥疮病人治疗中的临床应用研究[J].国际护理学杂志，2006.25（11）：934-935.
[5]梁玮，肖凌凤，张承秀.阻塞性呼吸道疾病体位引流的护理研究[J].护理研究，2004，（12）：2183-2184.
论文作者:孙新环1,刘玉霞2
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：创面论文; 氧化碳论文; 患者论文; 组织论文; 甲硝唑论文; 局部论文; 水泡论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;