1新疆哈巴河县疾病预防控制中心 836700;2新疆哈巴河县计划生育服务站 836700
摘要:一氧化碳中毒是我国北方冬季常见的急症,血液中血红蛋白(Hb)与一氧化碳(CO)结合形成碳氧血红蛋白(COHb),致使组织细胞严重缺氧.由于中枢神经系统对缺氧最为敏感,一氧化碳中毒后首先受累,严重者可出现脑水肿、昏迷、甚至死亡.对一氧化碳中毒最有效的治疗是高压氧治疗,而严重肺部感染又是高压氧的禁忌症.体位引流对吸入性肺部感染有很重要的治疗作用,但却可能加重一氧化碳中毒患者的脑水肿.因此对于一氧化碳中毒伴吸入性肺炎的患者,呼吸道护理是极其重要的
关键词:一氧化碳中毒;压疮;家庭护理
冬春季节,北方农村居民家中的民用燃炉广泛用于生活中,一氧化碳(CO)中毒时有发生。CO中毒病人常出现头痛、头晕、四肢无力、意识障碍、甚至昏迷,但也很容易并发皮肤损伤。皮肤组织营养不良和局部承受持续压力等是造成压疮的重要因素[1]。2014年5-6月护理了一例老年性CO中毒导致四肢关节变形、僵硬,肌肉萎缩并发胸部、骶尾部及四肢压疮患者,压疮创面愈合良好,现将护理方法和护理体会报告如下。
1 病理资料
患者,女,年龄76岁。因CO中毒后出现四肢四肢关节变形、僵硬,肌肉萎缩。由于家中护理不当伴发胸部6×6cm,骶尾部8×6cm的压疮创面,有少量脓性分泌物,无恶臭,周围组织红肿,皮肤溃烂。四肢骨骼突起部出现水泡、红肿。体温正常,其它体征基本稳定,不愿住院治疗,要求进行家庭护理。
2 护理方法
2.1 基础护理
2.1.1 室内环境 患者室内保持环境的安静、安全、简洁整齐、温湿度适宜及房间和被褥的清洁。定期用0.2%的84消毒液擦拭物体表面及地面。
2.1.2 卧位 给病人局部垫气圈,每2小时翻身一次,以减轻压力,避免局部缺血。
2.1.3 皮肤护理 促进血液循环,给予温水擦浴和局部按摩。保持皮肤干燥,对于易出汗的部位可用小毛巾随时擦拭,为防止皮肤损伤局部可扑痱子粉。
2.1.4 饮食护理 根据患者的具体情况制定合理的膳食,指导病人多食高蛋白、高维生素、易消化的食物,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。要少食多餐,以保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的供给。增加机体的抵抗力,促进组织修复。
2.1.5 根据病情选择合理有效的抗生素,减少感染的发生。
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2.1.6 心理护理 由于患者的四肢变形、僵硬,情绪较低落、悲观。在治疗和护理上要多体贴关心病人,另外要做好患者家属的思想工作,配合和协助护理人员做好护理工作,让患者和家属树立战胜疾病的信心。
2.2 局部护理
2.2.1 水泡的处理 先用0.5%的碘伏消毒水泡及周围皮肤,用5.5号无菌针头在水泡底部抽尽液体,然后用无菌棉球、无菌纱布加压包扎。3天更换一次,更换至创面无渗液,水泡表面贴于创面后敞开,每天用先用0.5%的碘伏消毒至痊愈[2]。
2.2.2 创面的处理 先用3%的过氧化氢清洗创面,去脓液,再用生理盐水冲洗干净,将压疮部位坏死组织进行了2次清创,露出了新鲜红润创面,局部涂碘伏。
2.2.3 换药 由于患者压疮较深,为了预防感染,采用把甲硝唑片剂研成粉末与珍珠粉拌匀(甲硝唑与珍珠粉的比例为1:3),创面清洁消毒后,将粉剂外敷于创面,无菌纱布覆盖、固定。每天换药1次。5天后,患者创面呈鲜红,无渗出液,10天后重新长出肉芽组织,我们将换药更换为每2天1次,以减少对创面的刺激,加速其愈合。
经过上述的治疗及护理30天后该患者最大创面清洁红润至3×2cm,60天后压疮愈合良好。
3 讨论
3.1 甲硝唑是一种抗厌氧菌药物,用以治疗和预防厌氧菌引起的全身或局部感染有较好的疗效[3]。
3.2 碘伏溶液能杀灭细菌芽孢、病毒、真菌、原虫等微生物,对粘膜的刺激小,在使用过程中发现碘伏不但杀菌、消肿,而且使压疮创面渗出减少,收敛较快,促进肉芽组织生长,达到去腐生肌的目的[4]。
4 护理体会
4.1 清理创面时,进行常规消毒后,用无菌剪刀进行坏死组织的修剪,坚持贤清除疏松的组织再清除紧密的组织,先清除湿性坏死组织再清除干性坏死组织的原则,对较大坏死的创面要实行少量多次清创,以减少创伤和疼痛。
4.2 换药时,要严格按照外科无菌换药程序操作,所用器械必须要高压灭菌,防止交叉感染。
4.3 由于该患者四肢变形、僵硬、肌肉萎缩,我们应该叮嘱家属协助患者坚持功能锻炼,要遵循渐进的原则,尽可能恢复肢体功能,提高生活质量。
参考文献:
[1]姜红、贺琳晰、范玲.压疮病人高危因素分析及护理干预[J].护理研究,2012.26(8B):2147-2148.
[2]邓宏枝.加压包扎用于二期压疮中水泡的护理.当代护士,2012年中旬刊:143.
[3]聂桂玲.TDP与碘伏在褥疮护理中的应用[J],齐鲁护理杂志,2005.11(3):254.
[4]赵泽艳、陈让定、孟艳等.碘伏在褥疮病人治疗中的临床应用研究[J].国际护理学杂志,2006.25(11):934-935.
[5]梁玮,肖凌凤,张承秀.阻塞性呼吸道疾病体位引流的护理研究[J].护理研究,2004,(12):2183-2184.
论文作者:孙新环1,刘玉霞2
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签:创面论文; 氧化碳论文; 患者论文; 组织论文; 甲硝唑论文; 局部论文; 水泡论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;