(宁夏石嘴山市第二人民医院重症医学科 内分泌肾脏内科 宁夏石嘴山 753000)
【摘要】在呼吸衰竭患者的抢救过程中，经气道切开行机械通气治疗，迅速人工气道，保证呼吸道始终有效通气，是机体心脑肾等重要脏器生理功能得到最大限度维持的有力保障，同时为下一步治疗做好基础。因此，保障机械通气的顺利实施、维持人工气道顺畅，气体交换充分需要优质气道护理。优质气道护理可有效规避呼吸系统感染、保证呼吸通畅、缓解临床症状。
【关键词】气道切开；机械通气；湿化；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）01-0215-02
机械通气术在呼吸衰竭患者临床抢救过程中是非常重要的治疗措施，但需要注意是，建立人工气道之后，机体上呼吸道部分正常生理功能，如湿化、加温、咳嗽等基本消失，自身的过滤及防御功能也发生弱化，如未能及时得到有效处理，则很容易引起感染、气道堵塞等诸多不良事件发生，特别严重者可危机患者生命安全[1-2]。因此，科学细致、有效合理的气道护理措施就显得特别重要。
1.气囊护理
气囊充气可使套管与呼吸道壁之间间隙缩小，甚至没有间隙，便于机械通气顺利进行，避免胃内容物反流或上呼吸道分泌物进入气道。但需要注意的是，气囊充其量过大，可造成气道壁损伤，进而诱发炎症，甚至软骨坏死等，最终导致气道瘢痕性狭窄。据文献报道，当气囊压力在30mmHg以下时，气道壁血流情况良好。另一文献报道，当气囊压力在18.4～21.8mmHg之间时为封闭气囊及气道壁间隙理想最小有效压力。而气囊定期放气，可有效预防气囊充气时间过长导致的气道壁压迫并发症发生[3]。
2.保持气道通畅
2.1 吸痰管护理
机械通气时需选择合适的吸痰管，如质地柔软，有韧性，外周直径不足套管内管直径的一半，有硬度合适的侧孔。据文献报道，将吸痰管插入比机械通气切开气道插管向下延长1～2cm，当有附件时，需另外加上附件的长度。在人工气道插管时，应禁止同时吸痰，而且吸痰前后应给予患者吸氧治疗（高浓度氧疗）约2min。吸痰时动作应轻柔、迅速，避免气道粘膜因此受到损伤[4-5]。
2.2 气道湿化
人工气道得到合理湿化，可促使痰液得到适当稀释，促使痰液比较容易及时咯出，保证呼吸道始终处于通常状态，人工气道湿润，降低感染发生风险。据文献报道，气管切开人工气道湿化量应维持在30mg/L以上，才能有效预防呼吸道粘膜受损，及呼吸道分泌物结痂。国内医疗机构中通常使用0.45%盐水、生理盐水及蒸馏水等作为常用人工气道湿化液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆据文献报道，0.45%盐水对于气道湿化所能产生的临床效果显著优于使用生理盐水，但若使用蒸馏水作为气道湿化液，则需注意不可过量使用，一旦过量时用，则很容易造成患者气道粘膜出现不同程度的水肿，增加气道阻力[6]。
碳酸氢钠溶液（1.25%）也是临床常用的气道湿化液，能够有效降低痰吸附力，对痰液的稀释效果更好。医护人员可通过微量注射泵，8～10ml/h，使痰液逐步被稀释，保证痰液更容易被咯出，弥补了人工滴药的不均匀性，从一定程度上减轻护士的工作负担，或将气道湿化液用雾化消毒瓶盛装后直接对准气道喷入，两次喷入湿化液间隔时间30～60min，每次湿化需按压气囊4～5次，促使气道得到充分湿化。此外，还可使用人工鼻，能够通过模仿鼻子的功能，将温热湿润的气体保留下来，同时还能过滤细菌，降低导管感染几率。
3.感染对策
护士需保证患者处于温馨清洁的病房环境，定期通风，可使用单独病房，温湿度分别调整至20～22℃及65%左右。据文献报道，在人员流动的前提下进行空气消毒试验，具有效果明确，操作便捷等优点，而且不良反应较少[7]。护士在开展机械通气开放人工气道时，应严格执行无菌操作规程，切断医源性感染传播途径，秉承气道→口腔的原则，将雾化器、吸引器、相应导管等每天清洗后严格消毒，湿化瓶内湿化液应每日更换，补充液体前应丢弃瓶内剩余湿化液，并充分清洁后方可补充无菌湿化液。据文献报道，两次更换呼吸环路之间间隔7d时，可有效降低VAP发生风险。
护士应注意机械通气患者口咽部的护理工作，每日2～3次，根据预先测量的pH值选择合适的口腔清洗液，若pH值偏高，则使用硼酸液（2～3%）清洗口腔，如pH值维持中性，则使用双氧水（1～3%）或生理盐水清洗口腔，若pH值偏低，则应用碳酸氢钠（2%）清洗口腔。而且，护士应嘱咐患者避免平卧位，降低由此引发的误吸风险。下鼻饲管前后30min内，应尽量不仅经口腔，或经气道内吸痰造成的反射性呛咳，以及腹压突然上升，致胃内容物突然反流，导致发生误吸。人工气道感染多发于颈部切口，其原因在于痰液分泌物的不良刺激。因此需保持切口的整洁干燥。若痰液滞留于切口邻近皮肤，可使用无菌操作纱布进行切口护理，这种无纺布气管纱布垫具有抗感染以及止血的作用，有利于感染的预防[8]。
4.营养及脱管护理
为保障鼻饲的同时，患者摄入足够的营养物质，需取得营养师及语言治疗师的帮忙，保证患者营养物质摄入充足。当患者病情较稳定，自我呼吸功能恢复、呼吸道痰液量减少，睡眠正常，应做好脱管护理，保证切口愈合良好，患者能够安然入睡。
总之，气管切开术后行机械通气患者需注意气道护理，可通过气囊护理、吸痰管护理、适当湿化人工气道、选择合适湿化液及口腔清洗液、保证气道通畅、阻断感染源及途径、气管切口护理等措施保障人工气道通畅，顺利完成治疗目标，降低不良反应发生率，促进患者尽快恢复。
【参考文献】
[1]王颖.机械通气时人工气道的护理进展[J].中国城乡企业卫生，2012（1）：62-63.
[2]郭岭.气道切开术后应用机械通气的呼吸道护理[J].内蒙古医学杂志，2009，41（7）：162-163.
[3]张永芳.气道切开术后气道湿化护理进展[J].护理实践与研究，2012，9（2）：109-110.
[4]王文超，张玉侠，顾莺，等.气道切开术后气道湿化的护理进展[J].护士进修杂志，2015，30（23）：2145-2148.
[5]宗晶.气道切开术后机械通气的气道护理新进展[J].齐鲁护理杂志，2011，17（16）：43-44.
[6]彭小梅.气道切开—机械通气的护理体会[J].中国医药指南，2013，11（14）：335-336.
[7]颜丽君.ICU机械通气患者气管切开术后的护理[J].黑龙江医药，2014，27（3）：694-696.
[8]秦枫，牛芳，牟成华，等.ICU机械通气患者气道切开的循证护理观察[J].甘肃科技，2014，30（24）：135-137.
论文作者:高静,任彬
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/18
标签：气道论文; 患者论文; 机械论文; 气囊论文; 呼吸道论文; 切口论文; 文献论文; 《心理医生》2017年1期论文;