淮安市清河区钵池山社区卫生服务中心
摘要：目的 探讨彩超对子宫腺肌症的诊断价值。方法 回顾性分析2010-2014年在门诊超声诊断为子宫腺肌症的患者并经病理证实的32例的子宫腺肌症的患者的病例资料。观察子宫大小，形态、轮廓，以及肌层回声，并彩超血流显示分析其血流情况。结果 子宫弥漫性增大20例回声弥漫性增粗增强22例。子宫局部回声增强增粗10例，子宫腺瘤7例，合并子宫肌瘤7例。结论 超声检查对子宫腺肌症检查有较高的临床检查，它可以确诊子宫腺肌症它可以排除子宫腺肌症合并其他子宫病变。分析子宫腺肌症的血流情况，帮助临床医生选择合适的治疗方案
子宫腺肌症是女性妇科常见病之一，随着人流手术等刮宫手术的增加，其发病率不仅逐年升高，而且发病年龄也在年轻化。其主要临床症状为进渐的的痛经，并逐渐加重。经量多，经期延长以及甚至造成继发性不孕。严重影响到患者的正常生活及工作，既往主要根据临床症状及体征来诊断。随着超声的技术发展以及超声检查的普及。超声检查不仅可清晰的显示腺肌症的部位，范围，有无腺肌瘤的形成，还可以排除合并其他子宫的病变，为临床选择合理的治疗方案，提供了可靠的依据。
1资料和方法
1.1 一般资料：患者32例，年龄31-51岁，平均为44岁，均为2010-2014年的妇科住院病人均经手术病理检查证实，患者均为经产妇，其中有人工流产病史29例，其中有2次以上人工流产手术病史20例，宫内放置节约环11例。行输卵管结扎手术病史例6例。
1.2 使用仪器和方法 采用迈瑞DP-9900型及西门子X-300彩色超声多普勒诊断仪，腹部探头频率为3.5MHz，阴道探头频率4-8MHz.。患者排空膀胱首先进行阴道超声检查。对子宫增大明显者嘱充盈膀胱进行二者相结合检查。纵横多切面探查子宫的大小形态位置，子宫肌层及宫腔内的回声。具体超声检查内容包括：（1）子宫附件及盆腔广泛探查。以排除其他疾病。（2）着重子宫的探查，包括子宫体积是否增大，轮廓是否光整，宫腔线是否偏移，是否存在子宫肌层的弥漫性、局部性回声增强增粗，分部不均匀，是否合并子宫肌瘤，（3）彩色多普勒的检查.。根据肿块内的血流信号多少，以血流信号最丰富的切面为准，把其血流丰富程度分为4个等级：0级，无血流，病灶内及周边未见明显血流信号。1级，少量血流信号。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可见病灶内部及周边1-2个点状或细棒状的血流信号。2级，中等血流信号，可见病灶内部及周边3--4个点状或1条较长的血流信号。3级，多量血流信号，可见病灶内部及周边5个及以上或2条较长的血流信号。【1】
2结果：
32例子宫腺肌症的患者中，子宫增大28例，尤其弥漫性增大患者为20例，子宫肌层弥漫性回声增粗增强不均匀者22例，局部性回声增粗增强不均匀者10例（其中后壁肌层为8例，前壁肌层有2例），腺肌瘤形成7例，合并子宫肌瘤2例，内膜线偏移14例 其中内膜线前移为10例。彩色多普勒检测多可见血流信号。多以少许血流信号。其中0级血流信号3人，1级血流信号29人。
3讨论
子宫腺肌症是子宫内膜浸入肌层生长的良性疾病，由多次刮宫，分娩及经期剧烈运动等原因引起，随着人们的生活方式及工作性质的多变。子宫腺肌症的发病率越来越多。同时新近研究表明子宫修复功能的失调导致的异位子宫内膜血管生长过度，在子宫内膜异位的发生发展也是一关键因素。这也表明多次人流刮宫会增加子宫内膜异位症的发病率。
以往临床医生会根据患者的临床表现超声检查是妇科疾病的首选的影像方法，尤其是经阴道超声的应用，使子宫腺肌症的诊断准确性提高的很多，然而，对于子宫明显增大的病例，较低分辨率的阴道超声有时难以显示子宫全貌。而影响诊断，因此在工作中往往采用经阴道超声和腹部超声联合应用，声像图一般表现为：子宫增大，子宫大小在月经前后有较大的变化。形态饱满，轮廓多较规则。肌层回声弥漫性或局限性增厚，以子宫后壁及宫底处多见，病变区回声多数增粗，增强、不均匀，有时在经期可见出血小囊样暗区，内膜线可发生偏移，当形成腺肌瘤时，病变更为表现为局限性，可见边界不清的，有明显占位效应的回声不均质的肿块，彩色多普勒血流显示为以1级血流为主
子宫腺肌症当腺肌瘤形成是应与子宫肌瘤进行鉴别。具体鉴别要点为：前者有典型的进行性的痛经病史，超声下的腺瘤边界不清，多为稍高回声团块，一般为单个，经期前后可发现积血小囊大小的改变，彩超血流可见团块内部星点状血流信号，而子宫肌瘤患者的肿块边界较前者明显。多为低回声肿块，有假包膜形成。彩色血流可见肿块周边环状，半环状血流环绕。但有约10% 的子宫肌瘤患者合并子宫腺肌症【2】.在临床中易发生鉴别诊断的困难。
总之在超声声像图中，子宫增大，宫内膜偏移，肌层回声不均匀以及积血小囊的形成【3】以及其经期前后的大小变化是诊断子宫腺肌症的重要条件。彩色多普勒超声血流的显示对其有一定的帮助。
参考文献：
[1]蔡叶萍，高晓军，彩色多普勒超声对胃癌淋巴结转移的诊断，中国超声诊断杂志2003，4（4），278-280
[2]周永昌，郭万学，《超声医学》第四册，1278页
[3]王纯正，徐智章主编，《超声诊断学》第二版，395页
论文作者:刘冬华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/8/7
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