四川德阳市人民医院肾内科 四川德阳 618000
摘要：目的：探讨连续性血液净化诊治重症脓毒血症的临床护理。方法：选取2011年10月至2014年10月于我院实施连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者60例，对其临床资料进行回顾性分析，并探讨其临床护理方法。结果：本组60例患者中，存活52例，存活率为86.7%，死亡8例，死亡率为13.3%，其中严重感染3例，多脏器功能衰竭3例，放弃治疗2例；滤器及管道更换次数平均为（8.1±0.5）h/次，平均治疗时间（6.6±0.7）d。结论：在对重症脓毒血症患者的连续性血液净化治疗过程中，科学有效的综合护理措施可有效改善治疗效果，提高患者的生存质量，效果确切。
关键词：连续性血液净化；重症脓毒血症；护理探讨
[abstract]objective：to study the clinical nursing of continuous blood purification treatment of severe sepsis.Methods：to choose in October 2011 to October 2011 in our hospital implementation of continuous blood purification treatment，60 patients with severe sepsis，the clinical data were retrospectively analyzed，and discuss the clinical nursing methods.Results：60 cases of patients，52 cases，survival survival rate was 86.7%，the death of 8 cases，mortality was 13.3%，among them 3 cases of severe infection，multiple organ failure in 3 cases，give up the treatment of 2 cases；Filter and pipe replacement times average（8.1 + 0.5）h/time，the average treatment time（13.2 + 1.5）d.Conclusions：in patients with severe sepsis in the process of continuous blood purification therapy，scientific and effective nursing measures can effectively improve the treatment effect，improve the patient's quality of life，the exact effect.
Keywords：continuous blood purification；Severe sepsis.Care to discuss
脓毒血症，又称脓毒症，属临床常见难治性综合征，指由感染引发的全身炎症性反应综合征，一旦发生，其发展即遵循自身病理过程及过程，为临床治疗带来较大困难[1]。近年来，由于连续性血液净化在脓毒血症抢救中的应用，通过向患者体内输入大量置换液，快速将其体内有害物质清除，有效提高患者的生存质量，效果显著。为探讨连续性血液净化诊治重症脓毒血症的临床护理，本文选取2011年10月至2014年10月于我院实施连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者60例作为研究对象，现结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2011年10月至2014年10月于我院实施连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者60例，男性36例，女性24例，年龄21至77岁，平均年龄（50.31±6.37）岁；原发病：化脓性胆管炎13例，重症胰腺炎15例，重症肺炎12例，消化道穿孔3例，其它17例。所有患者均符合重症脓毒血症的诊断标准，临床表现为不同程度的发热或低体温、心率加快、呼吸急促、水肿、肾功能异常、意识改变及血白细胞增多或减少。该研究获得伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书；排除血压过低、血流动力学不稳定及凝血障碍患者等。
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1.2治疗方法 本组60例患者均实施颈静脉或股静脉留置双腔导管，建立临时血管通路，应用瑞典金宝公司的PrismaFlex CRRT机实施CVVH（连续静脉-静脉血液滤过）治疗模式，使用聚丙烯腈（AN69），更换时间为8h/次。血泵血流量为200ml/min，以碳酸氢盐作为置换液，流量为3000ml/h，治疗时间10-18h/d，隔天一次，持续10-20d。
1.3护理方法
1.3.1监测生命体征 给予患者持续性心电监护，对其血压、脉搏、体温及血氧饱和度等进行密切观察；根据患者的血压及脉搏对超滤率及血流量进行调节，根据其体温适当调节置换液温度；若患者出现血压偏低现象，遵医嘱给予多巴酚丁胺、强心药及多巴胺等升压药物，增强其心排血量以及心肌收缩力，同时上机给予预冲量；若其血压仍得不到有效改善，应及时反映给医生，为其使用新鲜血液或白蛋白、新鲜血浆等胶体。
1.3.2保证血液通路的通畅 护理人员严格执行无菌操作，避免出现导管感染现象，对敷料进行定期更换，严密观察置管处是否出现渗液、渗血等，观察其有无血肿，并保皮肤的干燥与清洁；防止导管出现打折、阻塞、贴壁或脱管等现象，防止血液通路阻塞；若引流不畅，对患者体位进行调整，并定期对滤器及管路进行冲洗，保证治疗的顺利进行。
1.3.3抗凝护理 连续性血液净化为连续性体位循环，避免血滤器、血管通路及静脉壶部位出现凝血对患者至关重要。护理过程中，密切关注警报信息，并及时处理，对血滤器血液的颜色、滤器压、动静脉血压、伤口渗血情况以及皮肤黏膜等进行密切观察，判断其是否有出血征兆，若血液变暗、管路血流分层、滤器内有黑色条纹或温度下降等，表示体位循环存在隐血，此时应及时向医生反映，合理调整抗凝药物用量。
1.3.4心理护理 由于患者疾病变化快、病情危重，加之治疗时间长，容易产生恐惧、焦虑，甚至绝望的负面情绪，因此护理过程中，应给予心理疏导，向其解释该治疗的方法及过程，告知其在严密监护系统下实施治疗，向其介绍同类疾病的成功治疗案例[2]。增强其自信心，同时强调保持积极乐观的心态，对疾病的恢复有一定积极作用，缓解其心理压力，提高治疗配合度。
1.3.5营养支持 在对患者实施连续性血液净化过程中，其体内炎性物质、水分及代谢产物等被清除的同时，体内营养物质同样被清除，患者身体处于高分解代谢状态，因此护理过程中应给与其足够的营养与热量。因患者均有气管插管，不可自行进食，应遵医嘱给予其静脉高营养支持或者胃管鼻饲流质，以保证其血清内各种营养物质浓度的稳定，避免出现代谢紊乱。
2结果
本组60例患者，存活52例，存活率为86.7%，死亡8例，死亡率为13.3%，其中严重感染无法控制至死亡3例，多脏器功能衰竭死亡3例，放弃治疗2例。52例存活患者在治疗过程中，更换滤器及管道次数平均为（8.1±0.5）h/次；经临床护理，未出现透析器阻塞无法回血现象，平均治疗时间（6.6±0.7）d。
3讨论
重症脓毒血症作为一种临床常见难治性综合征，其发生机制为机体炎性反应失控，此类疾病病情凶险，容易出现脓毒性休克以及多脏器功能衰竭，且病死率较高，预后较差。目前，部分临床治疗主要集中于引流、清创、应用抗生素以及器官功能支持等方面，然而对于炎性反应失控未引起足够重视，使得患者失去最佳治疗时机。连续性血液净化作为临床治疗脓毒血症的新方法，可有效缓解患者的心肌受损、发热、意识障碍以及肾功能受损等临床症状，对患者血液内部分毒素及炎性介质进行有效清除，纠正感染引发的炎症介质紊乱，缩短治疗时间，减轻患者的痛苦，提高其生存质量。
在连续性血液净化治疗过程中，其操作难度大，治疗中需专业护理人员对患者的凝血功能、体温、血压及心率等指标进行严密观察，对其病情进行综合判断，并以此为依据调整血液净化参数，保证治疗的顺利进行。另外，还需观察管道是否通畅、有无凝血现象发生等，以保证血液通路的通畅；为患者提供心理疏导，改善其心理状态，缓解其压力；给予患者营养支持，保证其血清营养物质浓度的稳定，避免代谢紊乱现象的发生[3]。本研究通过对本院收治的重症脓毒血症的临床资料进行分析，结果显示经连续性血液净化与综合护理，表明在血液净化治疗过程中，通过采取科学有效的护理措施，可提高患者存活率，改善其生存质量，效果确切，值得推广应用。
参考文献：
[1]林浙兵，吴碎秋，朱铮铮.重症脓毒血症患者连续血液净化治疗与护理[J].中华临床感染病杂志，2013，6（05）：304-306.
[2]柴晓杰.心理护理在血液净化护理中的应用体会[J].中外健康文摘，2014，16：16-257.
[3]刘志梅，韩玉芳，王侠.医院评审标准引导下的重点科室护理质量管理[J].中华医院管理杂志，2014，30（02）：112-113.
论文作者:张开贵,郑雅
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
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