（重庆三峡中心医院康复治疗科 重庆万州 404000）
摘要：目的 探讨中药内服联合上肢功率车对早期脑卒中患者上肢功能的影响。方法 80例早期脑卒中患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组采用常规康复治疗，观察组在对照组的基础上增加上肢功率车训练联合中药内服，疗程8周，比较两者疗效。结果 2组治疗后Fugl—Meyer运动量表评分、日常生活能力指数（ADL））显著改善（P<0.05），且观察组治疗后各项指标均显著高于对照组（P<0.05）。结论 中药联合上肢功率车训练对早期脑卒中患者上肢功能具有良好的疗效和可行性。
关键词：上肢功率车；脑卒中；中药；上肢功能
Effect of upper body power car training combined with Chinese medicine on upper limb function in patients with early stroke
Yuan Jian Rong.（Department of Rehabilitation treatment，Chongqing Three Gorges Central Hospital，Wanzhou，Chongqing 404000，China）
Abstract：Objective：To investigate the effect of Chinese medicine combined with upper limb power car on upper limb function in patients with early stroke. Methods：80 patients with early stroke were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group. The control group was treated with routine rehabilitation therapy，while the observation group was treated with upper limb power train combined with traditional Chinese medicine for 8 weeks. Results：After treatment，Fugl-Meyer exercise scale score and ADL index were significantly improved in both groups（P < 0.05），and the indexes in observation group were significantly higher than those in control group（P < 0.05）. Conclusion：Traditional Chinese medicine combined with upper limb power train has a good effect and feasibility on upper limb function in patients with early stroke.
Key words：Upper limb power car；Stroke；Chinese medicine；Upper limb function
临床上绝大部分幸存的脑卒中患者都会存在不同程度的肢体功能障碍，给患者家庭带来巨大的身心压力。通过康复治疗的早期介入可以有效减轻患者的神经功能受损情况，为患者后期肢体障碍恢复打下良好的基础。目前临床上对早期脑卒中患者的肢体障碍治疗一般采用综合治疗方法，如传统针灸、现代康复等相结合，但是不够全面[1]。本研究将上肢功率车训练联合中药运用于早期脑卒中患者取得满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月至2017年12月重庆三峡中心医院康复科收治的早期脑卒中患者80例作为研究对象。运用电脑随机分组方法将其分为对照组和观察组各40例。对照组（40例），男23例，女17例；年龄60~75岁，平均（65.25±3.51）岁；左侧上肢障碍22例，右侧上肢障碍18例。观察组（40例），男26例，女14例；平均（66.13±2.18）岁；左侧上肢障碍16例，右侧上肢障碍24例.两组患者在性别、年龄、肢体障碍部位无显著性差异（P>0.05）。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准[2]：①符合脑卒中诊断标准。②患者发病1—3周，体征平稳，意识清晰，能够配合康复评定及训练。③患者知情者同意。
1.2.2排除标准[3]：①严重心、肝、肾疾病及肿瘤疾病。②意识障碍、生命体征不稳定。③药物过敏。
1.3 方法 对照组采用常规康复综合治疗，包括肌力训练、中频电疗、针灸按摩等，治疗周期为8周。观察组在对照组的基础上加中药内服联合上肢功率车训练治疗。中药药物组成：黄芪、党参、川牛膝各20g，地龙、杜仲、桑寄生各15g，鸡血藤、当归、川芎、伸筋草、石昌蒲、桃仁、甘草各10g，用水煎熬服用，每日1剂，每日2次，疗程8周。上肢功率车训练：康复治疗师将上肢功率车（美国BIODEX 上肢功率车950-133）处于患者前方，患者手握上肢功率车的车把手开始转动，起初转速控制在30至40r/min，时间定为10min，以后逐渐增加至20-30min，1次/d，6次/周，连续8周。训练过程中康复治疗师需关注患者的心率、血压相关指标，如果患者的心率、血压指标出现异常或者出现头晕胸闷等症状，应立即停止训练。
1.4 评定方法
1.4.1运动功能评定 采用FMA评分法[4]，上肢共33项，每项按运动功能由低到高评0、1、2分，总计66分。分数越高，其对应的上肢运动功能越好[2]。
1.4.2 采用日常生活活动能力评定量表（Barthel指数）对患者治疗前后的日常生活能力（ADL）进行评定[5]，并作比较分析。该量表分为10个日常活动项目，总分100分。60分以上者可以独立完成部分日常生活活动，为轻度功能障碍；60~41分需要极大帮助，为中度功能障碍；40分及以下为重度功能障碍。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS22.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（x±s），采用c2和（或）t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 上肢功能
8周治疗后两组患者上肢运动功能评分均高于治疗前（P<0.05）；与对照组相比，治疗后观察组上肢运动功能评分均明显高于对照组（P<0.05），具体见表1。
3 讨论
目前临床上对早期脑卒中患者的肢体障碍治疗一般采用肌力训练、中频电疗、针灸按摩等相结合。本研究对入选80例脑卒中早期患者的随机分组实验发现：治疗8周后，无论是对照组还是观察组患者的FMA、ADL评分与治疗前相比均明显得到改善（P<0.05），说明通过早期介入脑卒中患者的康复训练，对脑卒中患者康复具有较好的治疗效果，而观察组与对照组对比FMA、ADL评分得到明显提高（p<0.05），说明在传统康复的基础上，联合上功率车训练与中药内服其治疗效果更显著。
上肢功率车作为移动康复设备，可以实现康复训练的超早期介入，即在病人尚未起床时即可实现床旁治疗。通过每日的上功率车的运动康复训练，一方面改善患者大脑皮层血液流量，根据大脑重塑理论，康复运动训练能使大脑中损伤区附近的正常组织发生功能性重塑，促进大脑损伤部分的重新恢复和构建。另一方面通过强化患者的上肢运动，促进其运动感觉的输入，打破由于脑卒中引发的肢体异常模式逐渐向正常模式的形成。同时通过上功率车对患者上肢的抗阻训练使患者的上肢肌肉得以全面的主动和被动训练，增强患者的上肢肌力和耐力，避免由于废用综合症引发的肌肉萎缩和上肢痉挛，改善患者的日常生活质量。
中医学将脑卒中归于中风范畴，其病理机制主要由于气血两虚，气虚则血不行，导致瘀血阻于脑脉，而脑与躯体运动又具有密切的关系。因此在中医给药中以活血化瘀、益气通络为主要治疗依据。自拟中药方剂中的川牛膝、川芎、桃仁均具有活血祛瘀之功效，从而改善患者脑部血液循环，减轻脑水肿，使神经功能得以恢复，促使患者上肢躯体功能的提高。黄芪、党参、当归补血益气，血气充足则能增加患者上肢的体力，使患者能更有效的接受每日康复训练。桑寄生、杜仲补肝肾，强筋骨，鸡血藤活血补血，地龙通络除痹，石昌蒲开窍醒脑、伸筋草舒筋活络，消肿止痛[6]。本次实验不足之处在于本实验如选的患者不多，观察的时间不长，可能在统计中存在一定的误差，从而对最终结果造成一定的影响，所以还需要在以后的临床研究上作进一步的探索研究。
参考文献
[1]潘公益，闵舟伟，章仲瑛，王一兴.中药联合康复训练治疗脑卒中偏瘫临床观察[J].山西中医，2017，33（5）：26-27，29.
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[3]刘未艾，岳增辉，付磊，戴思佳，陈建宏，贺新民.经筋刺法结合加味芍药甘草汤治疗脑卒中后肢体痉挛的效果[J].中国康复理论与实践，2018，24（3）：323-327.
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[6]张春朝.缺血性脑卒中恢复期气虚血瘀型的院外中医干预疗效评价[J].中国医药科学，2018，8（9）：56-58.
论文作者:袁建容
论文发表刊物:《航空军医》2018年17期
论文发表时间:2018/11/23
标签：上肢论文; 患者论文; 脑卒中论文; 功率论文; 对照组论文; 中药论文; 功能论文; 《航空军医》2018年17期论文;