陈梁芳
（浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310006）
摘要：目的：观察阿西莫司调脂治疗老年高脂血症患者的临床疗效。方法：选取选取我院2017年3月~12月心内科住院治疗的老年高脂血症患者160例，均给予阿西莫司0.25 g，2次/d，连服8周；伴有高血压、冠心病、糖尿病者同时服用不影响脂质代谢的药物进行相应治疗。观察治疗前后患者的血脂变化及药物不良反应。结果：治疗后TC、TG、LDL-C水平均下降，HDL-C水平升高。与治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；160例患者显效78例，有效57例，无效25例，总有效率84.4%；不良反应方面，160例患者治疗前后肝肾功能及肌酸激酶无明显变化，仅3例出现轻微的ＡＬＴ升高，停药后很快恢复正常。另有面部潮红10例、头痛3例、胃灼热及恶心12例、皮肤瘙痒3例，均未影响治疗。结论：阿西莫司调脂治疗老年高脂血症患者安全可靠，有效率高，不良反应轻微，值得临床推广应用。
关键词：阿西莫司；老年高脂血症；疗效观察
?高脂血症是临床上常见的心血管病之一，也是发生缺血性心脑血管疾病的重要危险因素。随着人们生活水平的提高和进入老龄化社会，本病的发病率和老年患者数量逐年提高，严重影响了患者的身体健康。对本病的治疗，临床主张在休息、限盐、降脂、利尿、抗感染、消除基本病因及诱因等治疗基础上，合理应用调血脂药物来降低血脂含量。我院采用阿西莫司调脂治疗老年高脂血症患者160例，取得了良好的效果。现报告如下。
１资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2017年3月~12月心内科住院治疗的老年高脂血症患者160例，男102例、女58例，年龄60~76岁，平均63岁；均除外继发性高脂血症及家族性高脂血症。根据《血脂异常防治建议》标准，高胆固醇血症96例，高甘油三酯血症117例，高低密度脂蛋白胆固醇血症89例。伴有高血压103?例，冠心病36例，糖尿病21例。入选本研究前８周患者均未接受调脂治疗。
1.2治疗方法 160例患者均给予阿西莫司0.25 g，2次/d，连服8周；伴有高血压、冠心病、糖尿病者同时服用不影响脂质代谢的药物进行相应治疗。治疗前和治疗４、８周时抽取受检者空腹静脉血，检测血清TC、TG、LDL-C、HDL-C、肌酸激酶水平及肝肾功能。观察治疗前后患者的血脂变化及药物不良反应。
1.3 疗效判定标准 依据1997年中华心血管病学会制定的高脂血症疗效评定标准。显效：TC下降20%以下，TG下降40%以下，LDL-C下降30%以下，HDL-C升高0.26 mmol/L以上；有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C升高0.01～0.26 mmol/L；无效：未达到上述有效标准或恶化。总有效率=显效率+有效率。?
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，采用卡方检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者治疗前后血脂水平变化情况，如表１所示。
由表1可见，治疗后TC、TG、LDL-C水平均下降，HDL-C水平升高。与治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2总有效率 治疗8周后，160例患者显效78例，有效57例，无效25例，总有效率84.4%。
2.3不良反应 160例患者治疗前后肝肾功能及肌酸激酶无明显变化，仅3例出现轻微的ＡＬＴ升高，停药后很快恢复正常。另有面部潮红12例、头痛3例、胃灼热及恶心12例、皮肤瘙痒3例，均未影响治疗。
3讨论
近年来，随着人民生活水平的提高，饮食营养调节不当，高脂血症的发病率日益提高。高脂血症是由于体内脂类物质代谢或转运异常使血清中总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及(或)三酰甘油(TG)水平升高超过正常范围高限的一种病症。现已认定血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低下，也是一种血脂代谢异常。它们都是促进动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要危险因素之一。
人体内血浆胆固醇的来源主要有两个途径，一是从食物中吸收来的外源性胆固醇，另一途径是在肝脏中从乙酰辅酶Ａ合成的内源性胆固醇。血浆胆固醇含量增高是引起动脉粥样硬化的主要因素，动脉粥样硬化斑块中含有大量胆固醇，是胆固醇在血管壁中堆积的结果，由此可引起一系列严重的心脑血管疾病，如高血压、冠心病、脑溢血等。
高脂血症临床表现为高脂过多沉积会堵塞血管，从而影响血液循环，导致血压升高、血液黏稠、血糖增高，高脂血症使动脉成粥样硬化，心脑供氧不足，则会产生心肌梗死、脑梗死。一般高脂血症会促使人产生头晕、嗜睡、乏力、心慌、气短、胸闷、指尖发麻等症状。当高脂血症累及心脏和血管时，就会出现心慌、气短、胸闷、心律不齐，严重时可产生心肌梗死，诱发心脑血管疾病。当累及到肾脏，引起肾脏血液循环发生障碍时，则会产生腰酸腰痛，甚至血尿，发生下肢水肿。因此患者需要引起足够的重视。
高脂血症的治疗方法是降低总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平。目前临床常用的降脂药物有他汀类、贝特类、烟酸类、中药类和不饱和脂肪酸类调血脂药物。烟酸类中的阿西莫司既降甘油三酯，又降胆固醇，还能升高高密度脂蛋白治疗。阿西莫司不良反应少而轻微，不致血糖升高，不会引起高尿酸血症，适用于治疗各型高脂血症患者。
65岁以上的老年患者在服用降血脂药时，要特别注意用药剂量不宜超过成人正常量的四分之三，血脂异常较轻时可首选一些降脂作用较弱副作用较小的药物，如：弹性酶，潘特生，海鱼油等，生山楂、草决明、泽泻等中药降血脂更适合老年人。
本研究160例患者经阿西莫司治疗８周后，总有效率为84.4％，不良反应少，显示其安全可靠，有效率高，不良反应轻微，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 韦星?等.阿西莫司联合小剂量阿托伐他汀治疗肾移植术后混合型高脂血症的疗效与安全性[J].器官移植.2015?年06期
[2] 吕红君.安刚.付英姿.许建成.阿昔莫司与普伐他汀联合治疗老年高脂血症的效果[J].中国老年学杂志.2016年07期
通讯作者：陈梁芳，通讯邮箱：1515101@zju.edu.cn
论文作者:陈梁芳
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/25
标签：患者论文; 高脂血症论文; 胆固醇论文; 老年论文; 血脂论文; 脂蛋白论文; 不良反应论文; 《医师在线》2018年6月上第11期论文;