党小丽 张纯静（河南省郑州市儿童医院内分泌遗传代谢科 河南 郑州 450000）
【摘要】目的是为了能够让患儿和其家属能够更好对自身进行护理以及有效防止治疗之后并发症的发生概率，并且有效的提升相关的治疗水平和患儿的生活质量。方法是对15 例糖尿病患儿进行专业的护理以及指导，如果酮症酸中毒由许多原因构成，及时地进行一些护理和饮食上的指导，并且适当提升家属的一些自身的护理技能。结果是经过大概十几天的治疗之后，15 例糖尿病患儿之中，有12 例糖尿病患儿以及1 例同时还有酮症酸中毒的患儿都获得了比较满意的治疗效果，有2 例虽然医治效果明显，但是由于自身原因而放弃治疗。结果就是及时有效地对患儿进行护理能够提高糖尿病的治疗效果以及医后生活质量的提高。
【关键词】糖尿病，患儿。临床护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0497-01
一、前言所谓糖尿病，其是一种代谢内分泌的一种可以遗传的疾病，如果体内没有胰岛素或者不足而导致相关系统出现紊乱，虽然该病多是成年人患病，但是如果患儿患病的话病情会比成人严重，主要就是酮症酸中毒，甚至对生命会产生威胁，所以对糖尿病患儿的护理则有更高的要求，尽量配合医生尽量减少患儿的并发症的发生，使其得到更高效的治疗。
二、临床资料本次我们共用15 例糖尿病患儿，其中女患儿5 例，男患儿10 例，平均的年龄是5 岁左右，其中酮症酸中毒7 例，糖尿病患儿中出现昏迷的病例有3 例，空腹血糖都高于7mmol/L。
三、护理措施心理护理 : 糖尿病是一种终身疾病 , 故细致的护理是一个相当重要的环 节。 每天按医嘱注射胰岛素及饮食控制 , 给病人及其家属带来了很大的精神负担 , 因此必须做好患儿及家长的心理护理。
治疗前多作安慰解说工作 , 以取得配合 。合理安排和控制饮食 : 搪尿病患儿的营养安排应 与其年龄 、 性别 、 体重及 活动量相适应 ,与同龄健 康小 儿相仿以满足 其生长 发育需要 , 还需 结合平时饮食习惯而制定 。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 食物应富含蛋白质 , 高纤维 素 , 限制纯 搪 , 减 少饱和脂肪及胆固醇 , 以 减轻胰 岛素 及胰 岛细胞 的负 担 , 有利于 其功能恢复 , 因此饮食控制是糖尿病最不能 忽视的最 基础最重要 的护理 , 护理人 员要 加强饮食管 理 , 防止 患儿 偷食 , 定时定量 以能保持正常体重 , 减少 血糖波动 . 维 持正 常血脂 为原则 。 按总热量4 18 7 ) d/ 为基数 。 必 须鼓励患儿按饮食医嘱将限定量食下 , 切忌糖果 、 蜜饯等食物 。 若食后仍有饥饿感 , 可考虑增加粗 纤维食物. 如绿 叶蔬菜等 . 本文 20 例糖尿病患儿均在 合理的饮食安排下取得了疗效 . 尿糖 、 血搪得 以控制 。 .2 3 皮肤护理 : 糖尿 病患儿对细 菌感 染 的抵抗 力 减 弱 . 因此容易引起皮肤感染 。 故要经常保持 患儿的床单 清洁 、 平整 。 还应嘱患儿卧床休息 、 减少活动、 避免 出 汗 刺激 皮肤 . 勤换 内衣 、 内裤 、 经常洗头沐浴 . 保持皮肤 清 洁。 对婴幼 儿要及时更换尿布 . 尤其是排便后对臀部及外阴 的清洁 , 防止 红释发生 。 此外还必 须保持 口 腔清洁 , 于每次餐后增 加漱 口 1 次 . 本组 20 例患儿 中无 1 例皮肤 、 口腔感 染。
4 胰岛素应用护 理 : 胰 岛素为治疗糖尿 病的特效药 物应 用胰岛素时 , 我们护 理人员必须严格掌握无菌操 作 , 每次注射应 更换部 位, 不 宜在 同一部位 注射 , 两注 射点至少相距 1。m , 以免局部皮下脂肪萎缩硬 化 。 每次 进餐前先测尿糖以决定胰 岛素用量的增减。
近年来也 有报告静脉滴注 小剂量胰 岛素治疗酸 中毒 , 。. 5~ 1 单位(/ kg . 次 ) , 当血搪降到 2 00 m g /di 时改用皮下 注射 , 切忌注入皮内 , 以免 引起组织坏死 . 注 射胰岛素剂量必 须绝对准确 , 应采用l m l 空针和小针头 , 以减少注射器 内残 留胰岛素 . 密切观察胰岛素过量反应 , 值中夜班时 加强巡回 , 如发现 面色苍白 , 软弱 无力 , 头晕出 汗烦躁 等应及时报告医生 , 同时抽血测 血搪水平 . 并随即令患 儿 口 服搪水或静脉注 射 50 写G s , 以后 给予 10 % G s 静 脉滴注 . 防止低血糖及反应 . 另外教会家长掌握胰岛素 注射剂量 、 部位及无 菌操作 , 以取得 他们 的长期配合 . 20 例患 儿中 . 19 例应用胰 岛家皮 下注射 , 1 例用 普通 晶体胰岛素静脉滴注 。 由于护理人员计算准确 , 及时调 整胰岛素剂量 , 没有发生低血搪反应 .四、如何对糖尿病酮症酸中毒昏迷患儿进行护理患儿住单人病室 , 专人护理。严格消毒隔离 , 防止交叉感染。
保持呼吸道通畅 , 及时清除呼吸道分泌物, 给予有效的吸氧 。吸氧浓度以3 0 % 一 4 0 % 为宜 , 流量 2 一 4 L / 分 。及时建立静脉通道 , 妥善固定与保护 , 按医嘱行静脉输 液和胰岛素治疗 。 注意调整滴速 , 每小时观察并记录出人量 , 尽快纠正细胞外液脱水 , 改善血循环和肾功 能 , 纠正酸中毒 。严格按医嘱分次在短时间内适量注射胰岛素 , 以免引起低血糖休克。 并根据医嘱定时检验尿糖 、尿酮 、 血糖 、 二氧化碳 结合力等 , 以便更好地估计胰岛素用量。每周定期测量体重一次 , 病情稳定后可适当延 长 。
五、讨论儿童糖尿病大多是 1 型糖尿病， 其具有与成人糖尿病不同的特点。儿童糖尿病首发症状不明显，有一部分患儿的初发症状 是酮症酸中毒[2]。 儿童糖尿病虽然在 14 岁以下各年龄均会发病，但是在 5 ～ 13 岁的发病率最高，这个年龄段的患儿一般处于小学 和中学阶段，因此，患儿对疾病和自身病情的认知和理解都有一 定的困难。 且该年龄阶段的患儿多好动，容易运动过量；对于年 龄较小的患儿，控制饮食也具有一定难度；频繁的血糖检测和胰 岛素注射等都会给患儿带来恐惧和不安，此外还有青春期问题 等都是儿童糖尿病的临床特征[3]。 因此，儿童糖尿病的护理难点首先是患儿自身的治疗依从 性差，所以护理人员要加强对患儿家长的健康教育，以便家长能 够更好地配合医护人员做好患儿的护理工作。
如在控制饮食方 面，护理人员协助家长制定好饮食计划，家长要督促患儿定时定 量进餐，避免患儿食用含糖量高的食物。 其次是患儿的胰岛素注 射问题，为避免出现局部皮下脂肪纤维化和萎缩，注射胰岛素时 一定要注意选择注射部位并不断轮换，可在臀部、上臂、股前部 和腹部交替使用，且两次注射点之间相距不少于 2cm。注射胰岛 素后要密切观察患儿的反应，预防低血糖反应的发生。
另外由于 患儿好动的特性给检测血糖带来了一定的难度， 而儿童的尿糖 和血糖浓度是十分接近的， 所以护理人员可以采用尿糖检测代 替血糖，并教会患儿家长尿糖和血糖的检测方法，出院后家长也 可自行为患儿测定血糖水平。 该研究中观察组患儿治疗后空腹血糖水平和餐后 2 h 血糖 水平均显著低于对照组（P<0.05）；观察组患儿并发症发生率明显 低于对照组（P<0.05）；观察组患儿家长的护理满意度明显高于对 照组（P<0.05）。 这一结果表明，根据患儿的临床特征并针对护理 难点，采用相应的护理对策，有利于患儿血糖水平的控制，减少 并发症的发生，提高患儿的生存质量，并有利于良好护患关系的建立，值得在临床广泛应用。
参考文献：[1] 谢同辉，. 实用儿科学（下册）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013:20.[2] 崔华. 儿科护理学[M].4 版. 北京: 人民卫生出版社,2012:5.[3] 赵华民. 儿童糖尿病临床分析及护理难点和对策[J]. 中国社区医师, 2014(33):163，166.
论文作者:党小丽 张纯静
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/7
标签：患儿论文; 胰岛素论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 酸中毒论文; 酮症论文; 尿糖论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;