冯则智
黑龙江省齐齐哈尔市第一医院 161000
摘要：急性单纯性阑尾炎经用抗感染治疗可治愈；急性单纯性阑尾炎属病变早期，炎症起于黏膜及黏膜下层，逐渐扩散至肌层及浆肌层，阑尾轻度肿胀；中医结合疗法起到活血祛瘀、清解湿毒；通利气机而止痛，避免还避免了术后并发症的发生。护理人员临床严密观察，急性阑尾炎发作期应卧床休息，取半卧位；禁食，以减少肠蠕动，有利于炎症局限，观察生命体征、腹部症状和体征的变化如病人腹痛加重，高热、出现腹膜刺激征，应及早通知医生并协助处理。
关键词：单纯性阑尾炎；保守疗法；护理观察
单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧[1]。急性单纯性阑尾炎为早期的阑尾炎，病变以阑尾粘膜或粘膜下层较重；阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽；粘膜上皮可见一个或多个缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出，粘膜下各层有炎性水肿；近年来我院采用中西结合保守治疗急性单纯性阑尾炎取得了较好的疗效，汇报如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料：收集整理2011年3月-2014年6月间来我院就诊的阑尾炎患者53例，男30例，女23例，年龄22-48岁，临床表现：转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛；多数患者为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高；其中28例患者采取中西结合保守治疗。
2.保守治疗方法
所有病例接受抗生素治疗，给予口服甲硝唑0.2g，每日3次，氟哌酸200mg，每日3次治疗；腹痛症状重，伴反跳痛及体温升高，白细胞总数增高显著者，给予青霉素、甲硝唑静滴治疗；同时服用中药汤剂（院中药局提供），方药组成：败酱草、薏苡仁、赤芍、当归、紫花地丁、大黄、川芎、延胡索、五灵脂、蒲黄、没药、丹皮。每日1剂，水煎分2次空腹服用，7d为1个疗程。
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3.结果
经过一个疗程的治疗，显效率达到90%，总有效率达到97.91%；患者腹痛症状消失，体温恢复正常，消化道症状消失，查体无压痛及反跳痛，血常规恢复正常。一例患儿，拒绝服用中药，后改手术治疗；随访保守治疗的患者无一例复发，无并发症发生。
4.护理配合
根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。采取适当卧位，协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛；指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用；禁食或合理饮食；拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛；非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药，以缓解疼痛；遵医嘱应用抗菌药物，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。并发症的预防和护理：内出血多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血，报告医生并做好手术止血的准备。切口感染是术后最常见的并发症。表现为术后j~5天体温升高，切口疼痛且扃部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。腹腔脓肿炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5~7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。肠瘘多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身支持疗法、有效抗生素应用，局部引流，大多数病人可愈合。
5.小结
阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素，损害黏膜形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。实验室检查：血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高；盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者；阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后再行手术切除阑尾。
急性单纯性阑尾炎期临床表现无明显热象或仅有微热，脘腹胀闷、嗳气纳呆，恶心、呕吐。气滞重则腹痛绕脐走窜；血瘀重则痛有定处，痛处拒按。大便正常或秘结，尿清或黄，脉正常或弦紧略数，舌苔薄白。由于饮食不节或劳倦过度，或寒湿不适，或情志不遂，致肠道功能失调，传化不利，糟粕积滞，生湿化热，积于阑门而成大肠痈。笔者根据其特点及发病部位，依据中医理论为基础，去其产温之品，取其活血祛瘀，通利气机而止痛，加白花蛇舌草、大黄、薏苡仁、败酱草等，以清解湿毒，通里和营而杀菌，共收标本兼治之功；同时给予抗生素口服或静滴以杀菌消炎；针刺俞穴通过经络发挥调节脏腑气血之功能而激发机体内在抵抗能力，收效甚捷，不仅减轻了病痛，而且避免了手术之苦及术中、术后并发症的发生。急性阑尾炎临床误诊率仍然很高，需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中主要需要与内科急腹症鉴别；与妇产科急腹症鉴别；与外科急腹症鉴别。如病人有持续性右下腹痛，不能用其他诊断解释同时不能排除急性阑尾炎时，应密切观察或根据病情及时手术探查。
参考文献：
[1]郭凤森，李文，王刚.中西结合保守治疗急性单纯性阑尾炎临床研究.中外医疗.2012.9.36-38..
论文作者:冯则智
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：阑尾炎论文; 阑尾论文; 单纯性论文; 病人论文; 疼痛论文; 术后论文; 白细胞论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;