厦门中医院皮肤科 361000
【摘 要】目的：观察复方丹参注射液皮内注射联合复方甘草酸苷口服治疗斑秃的疗效。方法：将88例患者随机分为治疗组和对照组，两组均口服复方甘草酸苷片2片，3次/天；治疗组在此基础上联合复方丹参注射液皮内注射，1次/周。1个月为一个疗程，治疗3个疗程后判定疗效。结果：治疗组和对照组总有效率分别为90.9%和72.7%，治疗组疗效优于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.01）。结论：复方甘草酸苷片联合复方丹参注射液皮内注射治疗斑秃疗效肯定。
【关键词】斑秃；复方丹参注射液；复方甘草酸苷片
斑秃中医称之为“油风”，指头皮部突然发生片状、非炎症性非斑痕性的脱发，无自觉症状，是皮肤科的常见病、多发病，2014年1月- 2015年1月我们采用复方丹参注射液皮内注射联合复方甘草酸苷口服治疗斑秃，取得了较好的疗效，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料：
观察病例共88例，均为我院皮肤科门诊患者，其中男性患者46例，女性患者42例；年龄14- 45岁，按随机数字表法分为2组。治疗组44例，平均30.95±8.75 岁；病程最长者6年，最短者2月，平均2.32±2.15年。对照组44例，平均29.98±9.66岁；病程最长者5.5年，最短者1月，平均2.66±1.98年。两组在年龄、性别、病程、病情轻重方面的分布经统计学检验，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准：
参照《中国临床皮肤病学》[1]斑秃的诊断标准：其主要表现为突然发生的局限性脱发，单发或多发；脱发区皮肤正常，无明显炎症反应，未见萎缩及瘢痕；无自觉症状。
1.3.纳入标准 ①符合斑秃诊断标准，脱发面积<30%，年龄14- 45岁，病程不限。②就诊前未系统使用过相关治疗药物；③能够配合治疗，且资料完整。
1.4排除标准 ①脱发面积>30%；普秃或全秃②因先天性脱发、药物、外伤、梅毒、自身免疫性疾病等皮肤病及系统性疾病导致脱发者；③妊娠或哺乳期妇女；④严重的内科疾病、精神病患者；⑥不合作或资料不全者。
2.治疗方法：
治疗组口服复方甘草酸苷片（日本米诺发源制药株式会社；进口药品注册标准JX20110073）2片/次，每日3次，，联合复方丹参注射液（博安兄弟制药（中国）有限公司；批准文号国药准字Z20044304）分点皮内注射，每点注射0.1ml，两点间距1-2cm，每次总用量不超过2ml，每周1次。对照组予复方甘草酸苷片口服，2片/次，每日3次；在治疗期间停用其它相关治疗，2组均以1个月为1个疗程，3个疗程结束后判定疗效。
3.疗效评定标准
3.1 疗效评定标准 参照中国中西医结合学会皮肤性病学会制订的斑秃疗效判断标准（草案）[2]。痊愈：毛发停止脱落，长出新发，密度、粗细及色泽基本正常，轻拉试验阴性。显效：70%面积的脱发区有毛发生长，密度、粗细及色泽接近正常，轻拉试验阴性。有效：30%面积的脱发区有毛发生长，包括有毳毛及白发长出。无效：疗程结束毛发仍大量脱落，新发生长不足30%或无新发生长。同时记录各组治疗有效的患者轻拉发试验转阴患者数及转阴所需时间。
3.2 统计学处理 采用SPSS 17.0进行统计学分析。成组资料均数比较采用t检验和方差分析；各组间的疗效比较及计数资料采用x2检验。P<0.05具有统计学意义。
4.结果
4.1 两组临床疗效的比较见表1：治疗组和对照组总有效率为90.9%和72.7%，治疗组疗效优于对照组，经统计学检验存在显著性差异（P<0.01）。
表1 两组疗效比较 [例（%）]
4.3 不良反应
两组治疗期间均未见明显不良反应。
5.讨论
斑秃病因及发病机制至今尚未完全明了，近来研究认为本病是与生长期毛囊免疫赦免丧失相关，T淋巴细胞介导的针对毛囊自身抗原的免疫反应。复方甘草酸苷具有较好的抗炎、抗过敏、免疫调节及类糖皮质激素样作用，其抗炎作用是通过抑制NFkB、IL-1β诱导产生IL-8和mRNA表达达到抗炎效果，进而有效消除毛囊周围炎细胞浸润，抑制自身抗体的产生，达到治疗目的[3]，近年来被广泛用于治疗斑秃及多种自身免疫性疾病，取得了良效。一项关于复方甘草酸苷治疗斑秃的疗程疗效及安全性的Mata分析表明复方甘草酸苷片可明显提高斑秃治疗的有效率和痊愈率[4]。
中医认为斑秃多与肝肾亏虚，血虚受风相关，清朝后期逐渐提出瘀血脱发的观点，《医林改错》云“伤寒、瘟病后头发脱落，……不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发”，日前已经开展的有关斑秃皮损的血流量变化研究证实斑秃的病理基础与微循环障碍有关，斑秃患者血液流变学的异常变化与病情的分期及严重程度有一定关系[5]。复方丹参注射液卞要成分为丹参、绛香，具有活血化疲，行气通络作用，可改善斑秃患者微循环障碍及血流变学指标[6]，局部注射有吸收迅速，局部作用强等优势。本组临床研究可见复方丹参注射液皮内注射联合复方甘草酸苷口服治疗斑秃有效率高，且轻拉发试验转阴率、平均起效时间均优于对照组，具有见效迅速、脱发症状改善明显等特点，易被年轻患者及女性患者接受，其临床疗效肯定，且无严重不良反应，值得临床推广。
参考文献：
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1186-1189.
[2] 中国中西医结合学会皮肤性病学会制定5种皮肤病的中西医结合诊断与疗效判断标（草案）.中国中西医结合杂志，1992，12（1）：56.
[3] TAKEI，BABA Y，A，et al.Glycyrrhizin inhibits interleuk in-8 production and nuclear factor-kappa B activity in lung epithelial cells，but not through glucocorticoid receptors[J]，J Pharmacol Sci.2008，106（3）：460一468.
[4]张质钢，任维维，杨克虎.复方甘草酸苷治疗斑秃的系统评价[J].中国皮肤性病学杂志2012，26（10）：867-870.
[5]徐倩，施伟民，沈亮亮.斑秃的中医辨证分型与微循环障碍临床56例[J].同济大学学报（医学版）.2005：26（2）：65-67.
[6]董秀云，李公宝，张丽珍等.丹参对斑秃患者甲皱微循环的影响.中国麻风皮肤病杂志[J].2003，19（5）：457-458.
论文作者:高永杰,宋志华
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/28
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