江苏省徐州市传染病医院（221004）
陈楠
[摘要] 目的 对治疗艾滋病相关慢性腹泻的临床效果进行研究分析 ，旨在探索治疗新方法。 方法 2012年1月要2016 年1 月期间在该院接受治疗的62 例艾滋病相关慢性腹泻患者进行临床研究，从艾滋病相关腹泻的病因病机、临床表现、治疗方案制定和推广优化方面对艾滋病相关腹泻诊疗过程进行总结。结果 62例艾滋病相关慢性腹泻患者的临床效果较好，患者症状改善明显，不良反应小。结论 采用药物联合营养支持治疗艾滋病相关腹泻的方案为治疗艾滋病并发症提供借鉴。
[关键词] 艾滋病慢性腹泻；临床效果；治疗方案
艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是一种慢性致死性传染病，由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起［１］。HIV 感染后导致人体免疫机能缺陷，从而发生机会性感染和肿瘤等一系列临床综合征，病死率几乎达100%。艾滋病通过性接触及输血或血制品侵入人体，特异性地破坏辅助性T 淋巴细胞，造成机体细胞免疫功能严重受损。胃肠道是HIV主要攻击并复制的对象［2］，腹泻被WHO认定为艾滋病发病期的指征性症状之一。艾滋病腹泻可由寄生虫、病毒、真菌、细菌和药物等多种因素造成，临床常见倦怠、消瘦、纳差，严重影响了患者的生活质量，同时，长期腹泻又可引起营养不良、电解质紊乱等并发症，增加了患者的死亡率，加重了患者家庭和社会的经济负担［2-3］ 。为明确对艾滋病相关腹泻诊疗的认识，现将本院收治的62名患者的临床资料总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：选取2012年1 月～2016 年1 月接受治疗患者62例，为HIV 感染者出现艾滋病症状，体征或血液中淋巴细胞低于1200/mm3或CD4细胞数低于200 的患者。其中男性38 例，女性24例，年龄9～65 岁，平均年龄36 岁。
1.2临床表现：腹泻在艾滋病(AIDS)中占有很大比例，文献报道，艾滋病患者腹泻的发生率高达30% -80%。主要病变部位在肠道，常见的病原菌有细菌、原虫、病毒、真菌等，其中原虫(主要为隐孢子虫)感染者占整个艾滋病腹泻的40%左右，多为急性腹泻，表现为大量的水样腹泻和脂肪泻，伴有或不伴有腹痛，每日10余次，量多达数升。部分患者反复发生间歇性腹泻，迁延不愈达数月或数年，大便次数每天5～6次以上。患者表现为体重下降，消瘦，水电解质紊乱，酸中毒，低蛋白血症等。腹泻的特点表现为粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。
1.3抗生素治疗：静脉或者口服给病人补液，同时要治疗引起腹泻的病原体。如果不能确定引起腹泻的病原体是什么，可以根据常见的病原体给对应的抗生素治疗。常规检查患者的粪便并进行细菌培养，对于显示存在病原学相关证据的患者增加使用相应的比较敏感的抗生素进行临床治疗［4］。每次腹泻后口服1～2片阿托品或盐酸洛派酊胺，可以缓解腹泻，1天丢失5-6升液体的患者，可以口服阿片酊0．6毫升，每日4次；或者口服长效硫酸吗啡15毫克，每天1次。
1.3.1空肠弯曲菌、志贺杆菌和沙门菌是常见的几种引起艾滋病毒感染者腹泻的细菌，这些细菌都会引起胃痉挛、恶心、腹泻，甚至是脓血便。空肠弯曲菌可以用红霉素硬酯酸盐500毫克口服，1天4次，连用7天。治疗沙门菌和志贺菌的感染可以选用复方新诺明剂量为(TMP／SMZ)160/800毫克口服，l天两次，静脉滴注，每6小时1次，抗生素需要用7-10天。对这3种细菌都可以用环丙沙星500毫克或诺氟沙星400毫克口服，1日两次，连用7～10天［5］。
1.3.2由隐孢子虫和等孢子球虫引起的腹泻也是很常见的，患者1天的大便可以达到1～3升，偶尔会持续数周。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前，对隐孢子虫病尚无好的治疗方法，但巴龙霉素有一定作用，用量为500毫克口服，1天4次，连续用药天2-4周。对于贝氏等孢子球虫可以口服复方新诺明(TMP／SMZ)160/800毫克，1天4次，连续用药10天，腹泻会减少次数。
1.3.3不能确定是哪种病原体引起的腹泻或大便中带血时，可以口服环丙沙星500毫克，1天2次，连用5天；或复方新诺明160/800毫克口服，1天2次，连用5天。如果病人的病情仍不能减轻，口服甲硝唑500毫克，一天3次，持续7天，这对于寄生虫感染引起的腹泻治疗很有效。艾滋病窗口期腹泻药物治疗效果不明显，一般持续1-2周自愈。
1.4抗病毒药物及方法： 抗病毒药物有国家统一免费发放的核苷类：DDI、AZT、D4T 和3TC。以非核苷类NVP 和EFV（蛋白酶抑制剂）为主，方案参照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》指导一线、二线方案［2,5］。
DDI：体重<60kg，125mg/次，2次/d；>60kg，200mg/次，2次/d。
D4T：体重<60kg，30mg/次，2 次/d，>60kg，40mg/次，2 次/d。
施多宁600mg/次，1 次/d。
NVP200mg/次，1 次/d，14d 诱导期后200mg/次，2 次/d，
AZT300mg/次，2 次/d。
1.5营养支持治疗：艾滋病患者由于多种原因可造成身体营养缺乏，75%的人会出现体重下降，这是营养状况损害出现的第一症状，营养状况也是决定病人生存时间长短的一个重要因素，营养良好病人的生存时间可延长。艾滋病毒感染后会有吞咽困难、恶心、呕吐、腹泻和体重降低，这会导致体内液体过多地丢失。绝大多数人1天至少需要2升水，腹泻的患者需要的水分更多，要及时补充充足的水分和含有丰富钾离子的食物。另外，足够的蛋白质储备和微量营养素充足对提高许多治疗艾滋病药物的疗效也是十分必要的［3，］。艾滋病患者在抗菌治疗同时还应改善营养状况，提高其免疫力，因此，减轻腹泻、提高食物的吸收率，对维持病人正常的体重是十分必要的。避免吃纤维多和粗糙的食物，如韭菜、芹菜、榨菜等会加重腹泻。多吃易消化食物，如细挂面、粥、烂米饭、豆腐；对止泻有帮助，如白米饭、水煮白面条、白面应多食；豆类食物避免食用会产生胀气。
2.结果
经治疗患者的大便总量减少>50%的例数（39例），治疗1 周和2 周后患者的大便次数也明显减少>30%的例数，1周后大便次数减少的患者有24例，2周后大便次数减少的患者增加到30例。
3.讨论
艾滋病相关腹泻是导致艾滋病患者最终死亡的十分重要的原因之一，由于慢性腹泻反复发作，患者逐渐出现营养不良和恶病质等症状。分析显示39例患者治疗后大便总量减少，2周后大便次数减少的患者有30例，对艾滋病相关慢性腹泻患者应用抗生素联合营养治疗可获得较好的治疗效果，有助于患者的尽快康复。研究发现腹泻的严重程度和腹泻持续的时间长短和患者机体的免疫能力受到感染的病原体存在一定的关系,因为艾滋病患者体内的免疫系统受到损伤,体内的免疫反应几乎不对病原体产生抵抗作用,所以艾滋病相关腹泻患者的病程长而且复发率高,临床上对艾滋病相关腹泻患者的病原学治疗效果不理想，使用盐酸洛哌丁胺等药物进行治疗的效果也较差,因此寻找有效治疗艾滋病相关慢性腹泻的方法十分重要，本研究病例数量有限，但药物结合营养支持治疗的方法仍可推广使用。.
[参考文献]
[1]董少群.泻痢康胶囊治疗艾滋病慢性腹泻临床研究[J].中医学报,2015，29(11):1549-1551.
[2]彭文伟.传染病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2011,88-95.
[3]丁红玲，田字彬．中等医院住院病人营养风险筛查的调查与分析［Ｊ］．齐鲁医学杂志，2010，25(2):140-142．
[4]叶明.中西医结合治疗艾滋病慢性腹泻临床观察[J].中国保健营养,2012,(5) 中旬刊:298.
[5]任明.健脾止泻方治疗艾滋病相关性慢性腹泻的疗效[J].中医临床研究,2013(10):103-106.
[6]田明,张伟,倪量袁,等.中医药治疗艾滋病相关性慢性腹泻患者311 例临床研究[J].中医杂志,2012,53(12):1016-1019.
论文作者:陈楠
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
标签：艾滋病论文; 患者论文; 大便论文; 营养论文; 病原体论文; 药物论文; 孢子论文; 《医师在线》2016年3月第5期论文;