【摘要】目的：分析三孔腹腔镜治疗坏疽穿孔性阑尾炎并弥漫性腹膜炎的疗效。方法：回顾性分析2014年6月—2016年6月来我院就诊的坏疽穿孔性阑尾炎并弥漫性腹膜炎患者共92例，随机数表法分为两组，观察组46例患者给予三孔腹腔镜阑尾切除术治疗，对照组46例患者给予开腹阑尾切除术，比较两组患者疗效。结果：观察组患者手术时间、下床活动时间及住院时间均较对照组明显缩短（P<0.05），术中出血量较对照组明显减少（P<0.05），术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：三孔腹腔镜治疗坏疽穿孔性阑尾炎并弥漫性腹膜炎疗效确切，术后并发症发生率低，推荐临床推广应用。
【关键词】坏疽穿孔性阑尾炎；弥漫性腹膜炎；三孔腹腔镜；阑尾切除术
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0091-02
坏疽穿孔性阑尾炎是外科常见的重症急腹症之一，常伴发弥漫性腹膜炎，易发生穿孔，若得不到及时治疗，极易出现血容量不足和感染性休克表现，进而诱发心率加快、血压降低[1]。有报道显示，传统开腹阑尾切除术腹腔炎性病灶清理不彻底，术后并发症发生率高，而三孔腹腔镜阑尾切除术能够有效降低术后并发症发生率，为更好的指导临床工作，现将本人的调查研究结果报告如下。
1.一般资料
1.1 一般资料
回顾性分析2014年6月—2016年6月来我院就诊的坏疽穿孔性阑尾炎并弥漫性腹膜炎患者共92例，术前患者WBC≥12×109/L，中性粒细胞≥79%，伴有弥漫性或局限性腹膜炎体征，腹部B超提示腹腔积液，排除伴有心肺功能不全等严重器质性疾病的患者。随机数表法分为两组：观察组46例患者给予三孔腹腔镜阑尾切除术治疗，其中男27例，女19例，年龄15～67岁，平均（34.5±9.3）岁，病程3～8d，平均（3.6±0.7）d；对照组46例患者给予开腹阑尾切除术，其中男25例，女21例，年龄13～62岁，平均（35.6±8.9）岁，病程2～9d，平均（3.3±0.9）d。本研究通过伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书，关于两组患者的年龄、性别和病程等因素的分析，P＞0.05，不具有统计学意义。
1.2 方法
开腹阑尾切除术：术前嘱患者排尿，腰麻后取仰卧位，采取右下腹麦氏点斜行手术入路，阑尾切除后，清理腹腔内脓液，留置腹腔引流管，术后常规抗感染处理。
三孔腹腔镜阑尾切除术[2]：患者气管内插管全麻后取仰卧位，脐上10cm处取一弧形切口作为第一操作孔，置入腹腔镜，确定主操作孔和第三操作孔，在腹腔镜下观察粘连情况，清理腹腔脓液，在第一操作孔用超声刀分离粘连组织，暴露阑尾系膜并离断，用1号慕斯线结扎阑尾根部，于远端10cm处离断阑尾，烧灼处理阑尾残端粘膜，留置腹腔引流管，术后常规抗感染处理。
1.3 观察指标[3]
手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、术后切口感染和腹腔内肠粘连等并发症发生率。
1.4 统计学方法
本临床统计结果采用SPSS 19.0的统计软件进行统计处理， 计量资料采用t检验，计数资料采用检验，检验指标设为0.05，P＜0.05时，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术相关指标比较
观察组患者手术时间、下床活动时间及住院时间均较对照组明显缩短，术中出血量较对照组明显减少，统计学方法分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。结果详见表。
表 两组患者手术相关指标比较（x-±s）
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较
观察组患者术后发生切口感染2例，腹腔内肠粘连1例，并发症发生率为6.52%；对照组患者术后发生切口感染8例，腹腔内肠粘连5例，并发症发生率为28.26%；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，统计学方法分析，χ2=7.57，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
急性阑尾炎主要表现为压痛、反跳痛和转移性右下腹痛，坏疽穿孔性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎患者，阑尾水肿质脆，部分或全层坏死，触之易发生溃烂[4]。患者腹腔感染严重，病情进展迅速，临床治疗以手术为主，随着技术设备不断更新，目前手术方式首选三孔腹腔镜阑尾切除术，疗效优于传统开腹手术。本临床调查同样证实，观察组患者手术时间、下床活动时间及住院时间均较对照组明显缩短，术中出血量较对照组明显减少，术后并发症发生率明显低于对照组。
三孔腹腔镜阑尾切除术腹腔视野较开腹手术开阔，能够观察到大部分较隐蔽部位，便于彻底清理腹腔炎性病灶，降低术后腹腔内感染发生几率。此外，开阔的手术视野还便于检查各脏器情况，降低漏诊和误诊发生几率。腹腔镜手术阑尾切除后，阑尾在腹腔内放入标本袋，后经脐孔取出，病理标本与手术切口未直接接触，从而降低术后切口感染发生几率。腹腔镜手术采取全身麻醉，肌肉更加松弛，气腹压力更低，为术者提供开阔的操作空间。
总之，三孔腹腔镜治疗坏疽穿孔性阑尾炎并弥漫性腹膜炎较传统开腹手术更为安全可靠，能够有效降低术后并发症发生率，推荐临床推广应用。
【参考文献】
[1]程国凌，贾晓青.三孔腹腔镜对急性阑尾炎的治疗效果分析［J］.中国实用医药，2013，8（24）：143-144.
[2]杜汉朋，何永忠，吴铭键，等.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎的临床分析[J].医学理论与实践，2014，27（11）：1409-1418.
[3]黎雪秋．开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎的临床疗效对比[J].医学理论与实践，2015，28（5）：626-627．
[4]严存文.三孔腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效评价［J］.中国现代医药杂志，2012，13（1)：71-72．
论文作者:孙锡强
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/17
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