【摘要】目的：探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石手术护理配合要点及器械的保养维护。方法：对362例行输尿管软镜下钬激光碎石术的上尿路结石患者选择跟台护士进行术中配合、术后仪器设备的保养以及设备故障维修，回顾性分析与总结经验。结果：本组362例次手术均成功。一期结石清除率为98.5%，术后无严重出血感染等并发症，均康复出院。设备故障4次，主要原因包括测漏漏气，激光激损镜前端，转向器损坏。结论：输尿管软镜下钬激光碎石术也成为上尿路结石的主要治疗手段之一，熟练掌握手中配合步骤是保证手术成功的关键，而仪器设备的正确使用和保养是保持其性能完好，确保手术顺利进行的重要环节。
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【关键词】输尿管软镜；上尿路结石；护理配合；器械维护
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）33-0282-02
Nursing cooperation and instrument maintenance of holmium laser lithotripsy under ureteroscope
【Abstract】Objective To explore the key points of nursing cooperation and maintenance of instruments in the treatment of upper urinary calculi by holmium laser lithotripsy under ureteroscopy. Methods 362 patients with upper urinary calculi who underwent holmium laser lithotripsy under the soft ureteroscopy were selected to cooperate with a table nurse during the operation, maintain the instrument and equipment after the operation, and repair the equipment failure. Results All the 362 cases were successful. The calculi clearance rate in the first stage was 98.5%, with no serious hemorrhagic infection and other complications after the operation. The equipment failed for 4 times, and the main reasons include the leakage and leakage of the measurement, the front end of laser induced loss mirror and the damage of the steering device. Conclusion Holmium laser lithotripsy under ureteroscopy is also one of the main treatment methods for upper urinary stones. It is the key to ensure the success of the operation to master the operation procedures skillfully, while the correct use and maintenance of the instruments and equipment is the key to keep its performance intact and ensure the smooth operation.
【Key words】Flexible ureteroscope; Upper urinary stones; Nursing cooperation; Equipment maintenance
泌尿系结石是一种全球性的疾病，其人群患病率为1-5%，尿路结石患者约占泌尿外科住院总人数的1/3，其中多数为上尿路结石，随着医疗技术的发展，泌尿系结石的治疗也进入微创时代，输尿管软镜可观察肾盂，肾盏内结石，和普通光学镜相比，具有更加清晰的图像，更方便操作，手术过程安全，损伤小，痛苦轻恢复快等优点。
1.临床资料
自2015年1月至2018年1月总共362例，其中输尿管上段结石98例，肾结石264例，58例术后给予了体外冲击波治疗后结石均排干净，其余排石效果理想。
2.方法
患者一期在局麻下行支架的置入，以扩张输尿管管腔，便于软镜导引鞘的通过，二期手术在1～2个星期后在全麻下行输尿管软镜下钬激光碎石术。
2.1 手术中的配合
术前再次确认手术器械物品的准备完好，合理摆放各类仪器设备，尤其注意显示器摆于适当位置，摆好角度便于手术者直视，术中确定光纤头端与镜端保持2mm距离，手术操作时尽量使镜体保持伸直状态，不要过度扭动镜体，光纤远端指示光始终处于打开状态便于操作者看清，在未看见光纤时避免脚放在脚踏上，同时按键调在待机状态避免意外触发损坏软镜。
2.2 术毕清洁
（1）卸下软件所有能卸下的关节部分。（2）用酒精沙布擦拭去除表面血液，沾液。（3）注射器吸入净水冲洗通道。测漏：三次测漏，术前，清洗前，灭菌前。初洗：①把整条软镜浸入纯水中，用纱布擦拭外表面。②用与软镜相匹配的管道刷刷洗管道，在流动水下冲洗并用手轻搓毛刷头以去除刷头上的残留物，注意，毛刷一次通过软镜，禁止在通道中来回刷洗。③用5ml注射器从钳子灌注接口处注入纯水冲洗管道。初洗禁忌；禁忌把防水盖单独浸泡在水中，保持防水帽的干燥，禁忌超声酶洗以免损坏软镜。酶洗：把整条软镜浸入酶洗液中浸泡5～10分钟，并用5ml注射器从钳子灌注接口处往管道内注入酶洗液。
末洗：把软镜放入纯水中，搽试外表面，反复冲洗掉残留的酶洗液，并用5ml注射器反复冲洗管道。干燥：用纱布擦干软镜表面，并用5ml注射器抽吸空气注入管道，吹干水分。
2.3 设备保养
储存时，镜体前端必须保持伸直状态，切勿过度弯曲和扭曲，避免直接暴露于日光直射和高温下，内镜的消毒灭菌方法须按厂家规定的方法环氧乙烷灭菌法，排气和运输时必须装上压力补偿帽，如果压力补偿帽不连接上，在灭菌时内镜内部空气将扩大，可能引起内镜镜体部分断裂弯曲，而在手术和利用消毒液浸泡时则必须取下压力补偿帽，一旦镜子发现问题应抓紧维修，不勉强使用，还应建立使用档案，统计使用率。
3.结果
本组362例手术均成功，术后无严重出血感染等并发症，都康复出院，通过学习后，手术者和护士都充分熟悉和掌握了输尿管软镜仪器设备的正确使用和维护，有效降低了设备故障的次数。
4.小结
输尿管软镜将成为上尿路结石治疗的主要方式之一，输尿管软镜技术的引进及开展有着巨大的医疗前景，它具有手术安全，损伤小。恢复快等优点，输尿管软镜属于精密贵重设备，设备处于最佳状态是保障手术顺利进行的前提，因此该软镜的术中配合和维护对护士的业务水平提出了更高的要求，只有做到熟练掌握仪器性能，默契的配合手术，规范的术后保养，才能保证手术的成功率。
【参考文献】
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[2]程跃，施小东，胡嘉盛.电子输尿管软镜下钬激光碎石术[J].中国内镜杂志，2011：17，212-217.
论文作者:黄雨涵
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/11
标签：输尿管论文; 结石论文; 手术论文; 碎石论文; 注射器论文; 激光论文; 术后论文; 《医药前沿》2018年33期论文;