白 文
新疆生产建设兵团第十师北屯医院内二科 836000
摘要：维持性血液透析患者常因家庭自我护理不当引起透析意外。如患者因情绪激动加上疲劳引起脑血管意外，因便秘时用力排便引起脑出血死亡，因透析后忘记放松止血的绷带引起瘘闭，因不注意控制饮食，体重增加过多引起急性左心衰竭等。血液透析是治疗肾功能衰竭尿毒症患者终身替代疗法之一[1]。要想延长透析患者生命，充分透析，减少并发症，提高生活质量，健康教育在透析患者的管理与治疗中占有特别重要的地位。2012年1月至2013年12月，笔者所在医院对30例血透间期的尿毒症患者进行自我护理健康教育指导，使患者由原来的被动变积极主动参与和严格遵守。有效控制了患者因自护不当而引发的透析意外。
1、临床资料
在我院 2014年1月至2015年1月进行维持性血液透析且愿意合作的尿毒症患者30例。男14例，女16例，年龄24～83岁（平均51岁）。其中原发病有慢性肾炎5例，糖尿病肾病14病，高血压肾病11例，接受血液透析时间为6个月至3年，透析周期2～3次/周，每次4h。
2.自我护理的措施
2.1营养治疗是维持性血液透析患者需终身坚持的疗法，对延缓肾功能的恶化起重要作用[2]。护士应详细询问患者的饮食习惯、食欲、摄入食物类别，为其制定符合要求的进食原则。正确的饮食方法（1）摄取优质蛋白质。如：鸡蛋、牛奶、酸奶、牛肉、猪肉、香肠、鱼等。每日蛋白质摄入量为1.2g/（kg.d）（体重以干体重计算）。（2）充分补充热量。热量的主要来源是适量的糖类，适量补充植物脂肪。如患者极度消瘦或过度肥胖时总热量应适当增减。（3）避免摄入过多的水分和盐。钠的摄入量取决于尿量的多少，钠盐的摄入量为2～3g/d.流质饮食每天允许摄入量为500mL，加前1天尿液的排出量。（4）防止钾的过多摄入。钾的摄入量应控制在2～3g/d.应注意烹调时间长些，生的蔬菜要切细些使水分少些；含钾较多的食物有：香蕉、橘子、樱桃，新鲜蔬菜、薯类、豆类、香菇、果脯、紫菜、海带、咖啡、巧克力等。高钾时的症状：口唇或舌部发麻、手脚发酸、无力、心悸、脉搏紊乱。如出现以上症状赶快去医院。（5）减少磷的摄入。如果磷水平过高，身体为了保持体内平衡，会从骨骼中吸收大量钙离子，造成骨骼松脆易骨折；同时也会出现皮肤瘙痒症。含磷较多的食物：乳制品、肉类、核桃类、豆类、带鱼、动物内脏、骨头汤、巧克力、干果等。（6）维生素及矿物质的补充。所有水溶性维生素均可从透析中丢失，应适当补充。
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2.2重视动静脉内瘘的保护 内瘘是维持性血液透析患者的生命线[3]。瘘的感染、狭窄、闭塞都直接影响透析效果。要延长内瘘的使用功能，应遵守以下几点：（1）造瘘术后至拆线前不能沾水，不能压迫手术部位，不能穿袖口紧的内衣。（2）拆线后造瘘处不要佩戴手表或首饰等物品。不要用有瘘的手臂测血压，进行抽血等操作。（3）为防止感染，保持动静脉瘘处的皮肤清洁，透析当天也不要洗澡。（4）为使内瘘血管充盈，应适当活动造瘘手臂；如前臂下垂，用手练习握力器或健身橡皮圈等。（5）血压过低及脱水过度都会引起血管闭塞，请特别注意。（6）每次透析完毕，为防止流血用纱卷压迫穿刺部位，15～20min后拿掉，并注意局部有无渗血。（7）要养成早晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，将手指放在动静脉内瘘上面，感觉血管的震颤或搏动，。如果变弱或消失，应立即通知医生。
2.3用药指导。使患者掌握常用药物剂量、作用、副作用及急救处理等。遵医嘱用药，不可擅自减量或停药，慎用肾脏毒性药物，尽量不用或少用，保护残余肾功能。
3.养成良好的生活习惯
良好的习惯（1）保持乐观的情绪，勿紧张、焦虑、生气。（2）充足的睡眠，做到作息时间有规律。（3）节制烟酒，吸烟特别对透析患者有害。（4）杜绝暴饮暴食，做到遵从医嘱，规律进食。（5）适当地锻炼及参加有益的活动，增强体质、减慢骨质疏忪、防止心脏病及动脉硬化等。（6）清楚地了解自己，每日测量体重、血压、摄入水量，了解血液检查后的结果，对饮食的自我管理非常有益。医.学教育网搜集整理
4.适当的体育锻炼
体育锻炼可以改善透析患者存在的几种代谢异常，改善糖的利用，降低血浆甘油三脂，也可以减少忧虑和精神压力。（1）有氧锻炼，慢走、散步、打太极拳、跳舞等。老年人每天可进行30min的慢走。（2）可从事一些较轻松的工作，提倡多做家务，并坚持参加社交活动。
患者在家庭护理时一定要和科室互留电话，以便经常保持联系，患者一旦发生紧急情况能够及时得到治疗，不致延误病情。经过实施多样化的健康教育，提高了患者血透的依从性，患者从有症状的被动透析变为无症状的主动透析，主动配合护理的意识明显增强，饮食更科学，生活方式更健康，获得了较满意的透析效果，有效地提高了患者的生存质量。同时作为护理人员，不仅要掌握较高的医学理论知识，还要掌握相关的人文科学知识，才能更好地满足患者对健康教育的需求，更好地完善健康教育。
参考文献：
[1]方娟.血液透析患者的自我护理及健康教育指导[J].中国保健营养（下旬刊）.2012，?22（2）
[2]陈维珍.维持性血液透析患者39例营养状况分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2006，（4A）：585-586.
[3]芦慧，骆燕芳，孙张瑜.护理干预对维持性血液透析老年患者自我护理能力效能评价[J].护理实践与研究.2013，?10（23）
论文作者:白文
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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