（泸州市龙马潭区人民医院 四川泸州 646000）
摘要：目的 探讨急诊脓毒症患者早期诊断中测定PCT、IL-6、NT-proBNP、CTnI、D-D水平的临床意义。方法 对比急诊脓毒症患者、普通感染患者、正常对照组PCT、IL-6、NT-proBNP、CTnI和D-D水平。结果 急诊脓毒症患者血清PCT、IL-6、NT-proBNP、CTnI和D-D水平显著高于正常对照组（P均＜0.05）；普通感染患者血清PCT、NT-proBNP、CTnI和D-D水平与正常对照组对比P均＞0.05，仅血清IL-6水平较正常对照组轻度增高（P＜0.05）。结论 生物标志物（PCT、IL-6、NT-proBNP、CTnI和D-D）是急诊脓毒症早期诊断和病情严重程度评估的有价值指标。
关键词：脓毒症；诊断；测定
脓毒症的危重症患者死亡率较高，危重脓毒症是由内外因素共同作用下产生的系统的炎症性反应，每延迟1小时治疗，将会使患者的死亡率升高1.5%。因此对脓毒症的早期诊断及治疗对于患者的安全有重要意义。本文将探讨脓毒症的早期诊断中通过测定PCT、IL-6、NT-proBNP、CTnI、D-D水平的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2016年4月至2017年8月期间急诊的脓毒症患者共计92例作为本次研究观察对象，其中严重脓毒症患者67例，脓毒症休克患者25例，患者年龄27～62岁，平均年龄（51.2±0.3）岁；普通感染患者共计103例，均排除了血液系统性疾病可能，患者年龄31～67岁，平均年龄（40.2±0.2）岁；以我院正常体检的健康者共计100例为研究的对照组，年龄24～63岁，平均年龄（45.7±0.6）岁。
1.2方法
脓毒症者、普通感染患者以及健康者均于就诊时抽取静脉血液：5mL，常温静置20分钟，分离血清。以化学发光免疫法、超酶免疫法以及荧光免疫法分别测定出血清中PCT、IL-6、NT-proBNP、CTnI以及D-D的水平。
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1.3统计学方法
本次研究数据用SPSS17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，用卡方检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。
2结果
92例脓毒症患者的血清PCT[（5.52±1.04）ng/mL]、IL-6[（39.26±7.64）ng/mL]、NT-proBNP[（441.37±102.58）pg/mL]、CTnI[（0.051±0.013）ng/mL]和D-D水平[（0.98±0.04）mg/mL]显著高于正常对照组PCT[（0.62±0.15）ng/mL]、IL-6[（2.85±0.59）ng/mL]、NT-proBNP[（219.37±51.64）pg/mL]、CTnI[（0.009±0.001）ng/mL]和D-D水平[（0.34±0.02）mg/mL]，差异有统计学意义（P＜0.05）；普通感染患者血清PCT[（0.79±0.16）ng/mL]、NT-proBNP[（254.26±56.03）pg/mL]、CTnI[（0.013±0.002）ng/mL]和D-D水平[（0.34±0.04）mg/mL]与正常对照组对比差异不显著（P＞0.05），仅血清IL-6[（4.59±1.06）ng/mL]较正常对照组轻度增高（P＜0.05）。
3讨论
脓毒症是引起重症患者死亡的重要因素，并且对脓毒症的诊断与治疗也是医学领域中的重要研究课题。近年来对脓毒症的诊断及治疗取得了很大的进步，但是由于脓毒症的临床症状表现特异性较低，因此患者的死亡率仍然较高，细菌培养时间48小时，而聚合酶链的反应分析也十分复杂，因此给脓毒症的早期诊断及治疗带来了很大的困难[2]。有文献报道中指出，PCT的合成需要具备三个因素：细菌感染或外伤的炎症反应；激活机体的免疫性反应；炎症反应的强度增加。由于脓毒症患者同时具备了上述三项特征，因此PCT水平与脓毒症的严重程度之间具有显著的正相关性。IL-6的水平上升比hs-CRP水平的上升提前了24小时以上，因此可以作为脓毒症患者早期诊断中对于病情严重程度的重要判定指标之一。脓毒症患者通常会同时出现心脏的收缩功能障碍以及舒张功能的障碍，因此会使NT-proBNP的水平迅速升高，有学者认为NT-proBNP水平可以作为判定脓毒症的严重程度的独立性分析指标[3]。脓毒症患这处于休克状态下，患者体内会产生大量的活性氧，因此其抗氧化能力不断下降，导致氧化应激反应，因此脓毒症患者的血清中CTnI水平会快速上升，因此通过检测CTnI水平可反应患者的脓毒症严重程度。人体内的D-D是由纤溶酶水解并且交联纤维蛋白之后所产生的特异降解物，为高凝状态下继发纤溶亢进以及炎症标志物，脓毒症发展的过程当中，患者凝血功能紊乱，导致D-D水平升高[4]。本次研究结果表明通过检测血清的PCT、IL-6、NT-proBNP、CTnI和D-D水平能够对脓毒症患者的早期诊断提供帮助，具有较高的临床应用价值。
综上所述，生物标志物（PCT、IL-6、NT-proBNP、CTnI和D-D）是急诊脓毒症早期诊断和病情严重程度评估的有价值指标。
参考文献
[1]赵若愚，鲍逸民，杨永青. 血清PCT、IL-6、NT-proBNP、CTnI和D-D测定水平在急诊脓毒症患者早期诊断中的临床研究[J]. 标记免疫分析与临床，2016，23（06）：613-616.
[2]陈太碧，文英旭，邢柏. 血清N端脑钠肽前体和降钙素原水平在脓毒症患者中的表达及相关性分析[J]. 重庆医学，2017，46（14）：1924-1926.
[3]李学莉，闫丽玲，张悦等. 降钙素原与氨基末端脑钠肽前体的动态变化对呼吸机相关性肺炎预后的影响[J]. 宁夏医科大学学报，2017，39（08）：931-934.
[4]李银平，贾强，付文静等. 降钙素原和白细胞介素-6动态变化对老年脓毒性休克患者预后的评估价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2017，31（12）：1192-1194.
论文作者:李正波
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/12
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